Жалобы
Пациентка 29 лет отмечает сохраняющуюся на фоне проводимого лечения боль в области мочевого пузыря: дискомфорт при ходьбе, ощущение боли в наполненном мочевом пузыре и в конце мочеиспускания. Боль не выраженная, но приносит дискомфорт. Пятый день принимает фурадонин 100 мг 3 раза в день, Стопнефрон форте, Цистэль. Одновременно получает гинекологическое лечение (Тержинан вагинально, Залаин крем). В анамнезе — рецидивирующий цистит, эпизод лейкоплакии мочевого пузыря в 2022 году, ремиссия до весны 2025 года. Пациентка выражает тревогу по поводу возможного рецидива лейкоплакии.
Анамнез заболевания
— Рецидивирующий цистит с эпизодом лейкоплакии мочевого пузыря в 2022 году.
— С весны 2025 года вновь появились симптомы цистита.
— С 5 дней принимает фурадонин, Стопнефрон форте, Цистэль.
— Одновременно проводится лечение гинекологического заболевания (Тержинан, Залаин).
— Антибактериальная терапия до сдачи анализов не проводилась.
— Симптомы сохраняются, но выраженность боли невысокая.
Анамнез жизни
— Женщина, 29 лет.
— Сопутствующие заболевания не указаны.
— Гинекологический анамнез: в настоящее время проводится лечение (Тержинан, Залаин).
— Хронические урологические заболевания: рецидивирующий цистит, лейкоплакия мочевого пузыря в анамнезе.
— Операций, особенностей образа жизни, вредных привычек не указано.
Интерпретация представленных данных
1. Общий анализ мочи (25.07.2025):
— Мутная моча, большое количество бактерий, положительные нитриты, лейкоцитурия (8-10-11 в п/зр), плоский эпителий 4-5-4, единичные изменённые эритроциты.
— Признаки бактериального воспаления мочевых путей, типичные для цистита.
— Отсутствие выраженной гематурии (эритроциты единичные), что снижает риск тяжелого поражения слизистой.
2. Посев мочи (27.07.2025):
— Рост Escherichia coli 10^6 КОЕ/мл — клинически значимое количество.
— Чувствительность: E. coli чувствительна к фосфомицину, нитрофурантоину (фурадонину), цефалоспоринам, ципрофлоксацину, гентамицину и др.
— Антибиотикотерапия до сдачи анализа не проводилась, что повышает достоверность результатов.
3. Влагалищный мазок, Фемофлор:
— Умеренный дисбиоз влагалища, снижена доля лактобацилл, выявлены Candida spp. ниже порогового значения.
— В мазке на флору — лактобактерии не обнаружены, умеренное количество эпителия и слизи, воспалительных изменений нет.
— Гонококки, трихомонады, ключевые клетки, дрожжи — не обнаружены.
— Лейкоцитоз во влагалище и цервиксе отсутствует.
Заключение
У пациентки подтверждён острый бактериальный цистит, вызванный E. coli, чувствительной к нитрофурантоину (фурадонину), который она уже получает. В анализе мочи сохраняются признаки воспаления, однако выраженность симптомов умеренная, без гематурии и признаков осложнённого течения.
Сохраняющийся дискомфорт на фоне 5-дневной терапии фурадонином может быть связан с:
— остаточным воспалением слизистой мочевого пузыря (восстановление после инфекции занимает 7–14 дней, даже при адекватной терапии);
— возможным влиянием сопутствующего вагинального дисбиоза (снижение лактобацилл, кандиды ниже порога);
— параллельным применением вагинальных препаратов (Тержинан, Залаин), которые могут вызывать местный дискомфорт;
— психоэмоциональным напряжением из-за страха рецидива лейкоплакии.
На данный момент нет данных за осложнённое течение цистита или угрозу рецидива лейкоплакии. Лейкоплакия — это морфологическое проявление хронического воспаления, а не самостоятельное заболевание. При отсутствии гематурии, выраженного болевого синдрома и других тревожных симптомов риск рецидива минимален.
Рекомендации
1. Продолжить приём фурадонина до 7 дней (если переносимость хорошая), так как возбудитель чувствителен, а курс менее 7 дней может быть недостаточен для полной эрадикации инфекции.
2. Добавить к терапии препарат с D-маннозой — Цисталис Д-плюс по 1 саше 1 раз в день, курсом не менее 7 дней (при необходимости до 1 месяца). Это усилит антиадгезивную защиту слизистой мочевого пузыря и снизит риск рецидива.
3. Начать приём Уро-Ваксом (иммунопрепарат для профилактики рецидивирующих инфекций мочевых путей) — по 1 капсуле утром натощак, курсом не менее 3 месяцев. Это способствует формированию иммунитета к кишечной палочке (E. coli) и снижает частоту рецидивов.
4. Контрольный общий анализ мочи через 3–5 дней после завершения курса антибиотика (можно использовать тест-систему «Жёлтая бабочка» для домашнего контроля).
5. Обильное питьё (до 2 литров в сутки), исключить раздражающие напитки (кофе, алкоголь, газировка).
6. Продолжить гинекологическое лечение по назначению гинеколога.
7. Восстановление микрофлоры влагалища после завершения курса Тержинана и Залаина — рекомендуется использовать препараты с лактобактериями (например, Вагистатил гель), чтобы снизить риск рецидива цистита и улучшить местный иммунитет.
8. Симптоматическая поддержка: при выраженном дискомфорте возможен приём нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен), но только при необходимости.
9. Избегать переохлаждения, половых контактов до полного выздоровления.
10. Психоэмоциональная поддержка: объяснить, что остаточные симптомы (дискомфорт, лёгкая боль) могут сохраняться до 2 недель после перенесённого цистита и не являются признаком неэффективности терапии.
11. При усилении боли, появлении крови в моче, повышении температуры, ознобе — немедленно обратиться к врачу.
Дополнительная информация и инструкции
— Для домашнего контроля состояния рекомендую использовать тест-систему «Жёлтая бабочка» (анализ мочи и опросник ICSS в приложении).
— После завершения антибактериальной и противогрибковой терапии — курс восстановления микрофлоры влагалища (Вагистатил гель, курс 7 дней).
— Если симптомы сохраняются более 10–14 дней после окончания лечения, рекомендую очную консультацию уролога для исключения других причин (гиперактивный мочевой пузырь, миофасциальный синдром).
— Лейкоплакия мочевого пузыря не требует специального лечения, если нет выраженных изменений в анализах и симптомах. Фокус — на профилактике рецидивов и восстановлении микробиома.
Москва
Личный кабинет 
Спроси врача
