Жалобы
— Боли при мочеиспускании (дизурия)
— Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
— Появление крови в моче (гематурия)
— Дискомфорт при мочеиспускании, рецидив симптомов спустя несколько дней после самостоятельного лечения
— Жидкий стул после приема антибиотика
Анамнез заболевания
— 11 июня 2025 года появились боли и затруднения при мочеиспускании.
— Самостоятельно приняла два пакета Монурала (фосфомицин), после чего стало легче, но возник жидкий стул, принимала Энтерофурил.
— 17 июня вновь появились дизурические явления, вечером — кровь в моче.
— Сдала общий анализ мочи: выявлены выраженная гематурия (эритроциты сплошь), лейкоцитурия (10-15 в поле зрения), выраженная протеинурия (белок ≥3 г/л), моча красного цвета.
— Врач назначил левофлоксацин, нимесулид, канефрон.
— После начала терапии кровь в моче исчезла.
Анамнез жизни
— Женщина, 62 года.
— Сопутствующие заболевания, перенесённые операции, особенности образа жизни и сексуальной активности не указаны.
— Не уточнялось наличие сахарного диабета, гинекологических заболеваний, хронических инфекций мочевыводящих путей.
Интерпретация представленных данных
— Клиническая картина типична для острого цистита: дизурия, гематурия, лейкоцитурия, протеинурия.
— Повторный эпизод спустя несколько дней после самостоятельного лечения может говорить о неэффективности или недостаточности терапии, либо о наличии предрасполагающих факторов (например, анатомические изменения, сопутствующие заболевания, персистирующая инфекция).
— В анализе мочи: выраженная гематурия (эритроциты сплошь), лейкоцитурия, выраженная протеинурия. Это может быть при выраженном воспалении слизистой мочевого пузыря, но также требует исключения острого гломерулонефрита, особенно при выраженной протеинурии и гематурии.
— Назначение левофлоксацина не соответствует современным клиническим рекомендациям РФ по лечению неосложнённого острого цистита у женщин: фторхинолоны (левофлоксацин) не рекомендуются из-за высокого уровня устойчивости возбудителей и риска побочных эффектов.
— Препараты выбора: фосфомицин (Монурал), нитрофураны (нитрофурантоин, фуразидин), цефиксим. Использование других антибиотиков возможно только после получения результатов посева мочи с определением чувствительности.
— Появление крови в моче требует исключения других причин (опухолевые процессы, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит), особенно у женщин старше 60 лет.
Заключение
— Основная гипотеза: острый неосложнённый цистит, вероятно, бактериальной природы.
— Альтернативные гипотезы: острый гломерулонефрит (учитывая выраженную протеинурию и гематурию), мочекаменная болезнь, опухолевые процессы мочевого пузыря (особенно при рецидивирующей гематурии у женщин старше 60 лет).
— Назначенное лечение (левофлоксацин) не соответствует современным российским клиническим рекомендациям по лечению острого цистита у женщин.
— Положительная динамика (исчезновение крови) на фоне терапии может быть связана с противовоспалительным и антибактериальным действием, однако это не гарантирует полного излечения и отсутствия рецидива.
Рекомендации
— Неотложные действия:
— При повторном появлении крови в моче, выраженных болях, повышении температуры, ухудшении общего состояния — немедленно обратиться к врачу-урологу.
— Обследования:
— Общий анализ мочи (контрольный, через 5-7 дней после окончания курса антибиотика).
— Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам (до начала или сразу после окончания курса антибиотика).
— УЗИ почек и мочевого пузыря — для исключения мочекаменной болезни, опухолей, а также оценки состояния мочевыводящих путей.
— Общий анализ крови.
— При сохранении протеинурии и гематурии — консультация нефролога, возможно, проведение дополнительных анализов (например, суточная протеинурия, анализы на аутоиммунные заболевания).
— Медикаментозная терапия:
— Если симптомы сохраняются, рекомендованы препараты первой линии: фосфомицин (Монурал) однократно, либо нитрофураны (фуразидин, нитрофурантоин) курсом 5-7 дней, либо цефиксим (после очной консультации с врачом).
— Левофлоксацин и другие фторхинолоны использовать только при наличии результатов посева мочи с чувствительностью к этому препарату.
— Канефрон и нимесулид могут использоваться как вспомогательная терапия, но не заменяют основного лечения.
— Общие советы:
— Соблюдать питьевой режим (не менее 1,5-2 литров жидкости в сутки при отсутствии противопоказаний).
— Исключить переохлаждение, избегать раздражающих продуктов (острое, солёное, алкоголь).
— Соблюдать правила интимной гигиены.
— Дополнительно:
— В домашних условиях можно использовать тест-систему для экспресс-анализа мочи «Желтая бабочка» для контроля состояния.
— При повторном эпизоде цистита — заполнить анкету острого цистита ICSS в приложении «Желтая бабочка».
Дополнительная информация и инструкции
— Для качественного контроля состояния мочи рекомендуется собирать среднюю порцию утренней мочи в стерильный контейнер.
— При сдаче посева мочи важно не принимать антибиотики за 48 часов до анализа.
— Если появятся новые симптомы (боль в пояснице, повышение температуры, выраженная слабость) — обратиться к врачу незамедлительно.
— При необходимости консультации по результатам анализов или вопросам терапии — подготовить копии анализов, выписок, фото результатов тест-систем.
Пояснение
В вашем случае лечение левофлоксацином не является оптимальным выбором согласно современным российским клиническим рекомендациям. Препараты первой линии — фосфомицин (Монурал), нитрофураны, цефиксим. Фторхинолоны (в том числе левофлоксацин) используются только при наличии посева мочи с подтверждённой чувствительностью. Рекомендую обсудить с лечащим врачом возможность корректировки терапии и дообследования для исключения других причин гематурии и протеинурии.
Москва
Личный кабинет 
Спроси врача
