Вильдан, в 19 лет проблемы с поддержанием эрекции чаще носят функциональный (психогенный) характер и хорошо поддаются коррекции. Но важно исключить гормональные, неврологические и сосудистые причины, особенно учитывая Ваше замечание о снижении чувствительности полового члена.
Что уточнить (коротко ответьте пунктами):
— Когда начались жалобы и носят ли они постоянный или ситуационный характер.
— Сохраняются ли утренние/спонтанные эрекции.
— Как ведёт себя эрекция при мастурбации.
— Используете ли презервативы (какие), лубриканты; не усиливается ли падение эрекции именно с презервативом.
— Частота просмотра порно и мастурбации; не используете ли слишком интенсивную технику стимуляции.
— Либидо (половое влечение) сохранено/снижено.
— Стрессы, тревога, напряжение во время контакта, новые отношения.
— Медикаменты/добавки/анаболические стероиды; алкоголь, каннабиноиды, никотин/вейп.
— Травмы поясницы/промежности, длительная езда на велосипеде, онемение в области полового члена/промежности.
— Сопутствующие заболевания (щитовидная железа, сахарный диабет, депрессия и т. п.).
Базовое обследование (сдайте утром, 8:00–11:00, натощак):
— Общий тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ.
— Глюкоза натощак или HbA1c, липидный профиль, артериальное давление.
— При выраженном снижении чувствительности: витамин B12, общий анализ крови; при наличии онемения/болей — очно к неврологу.
— Очный осмотр уролога с оценкой кожной чувствительности головки/ствола и рефлексов (по возможности).
Тактика до результатов анализов:
— Сон 7–8 часов ежедневно, снижение стресса (дыафрагмальное дыхание 5–10 минут 2–3 раза в день).
— Отказ от каннабиноидов, ограничение алкоголя, не курить; аэробные нагрузки ≥150 минут/неделю и силовые 2 раза/неделю.
— Перерыв от порно на 2–4 недели; снизить частоту мастурбации до 2–3 раз/нед., сменить технику на более мягкую (без чрезмерного давления), использовать лубрикант на водной основе.
— Во время полового акта: увеличить прелюдию, использовать лубрикант, подобрать ультратонкие презервативы (если обычные снижают чувствительность), не спешить к пенетрации, чередовать виды стимуляции.
— Если чувствуете «зажим» мышц тазового дна: расслабляющие растяжки, мягкие упражнения на дыхание, избегать силовых «сжиманий» тазового дна.
— Психологический компонент: при выраженном волнении — очная консультация сексолога/психотерапевта (краткосрочные методики эффективно снимают «страх неудачи»).
Фармакологическая поддержка (по согласованию, при отсутствии противопоказаний):
— В качестве временного «моста» допустим пробный приём ингибитора ФДЭ‑5: силденафил 50 мг за 1 час до контакта или тадалафил 5 мг ежедневно курсом 2–4 недели с последующей отменой. Противопоказания: приём нитратов, тяжёлые сердечно‑сосудистые заболевания, неконтролируемое АД. Возможны головная боль, приливы, заложенность носа. Это не «лечение навсегда», а способ разорвать порочный круг тревоги и неудач.
Когда срочно очно:
— Внезапное исчезновение утренних эрекций вместе с резким снижением либидо, выделения из сосков, головные боли/нарушения зрения.
— Онемение промежности, слабость в ногах, недержание мочи/кала.
— Травма таза/позвоночника.
При сохранении утренних эрекций и нормальных анализах вероятность функциональной причины очень высока, и в этом случае прогноз отличный: работа с поведенческими факторами + временная фармакологическая поддержка при необходимости обычно полностью восстанавливают функцию.
Ростов-на-Дону
Личный кабинет 
