Почему при приеме витамина Д повышается паратгормон? — вопрос №1420515

Повышение паратгормона на фоне терапии витамином Д может иметь несколько объяснений. Во-первых, уровень витамина Д 60 нг/мл считается нормальным или даже погранично высоким, но если ранее был выраженный дефицит, то паратгормон возможно еще не снизился полностью и организм продолжает поддерживать его на повышенном уровне для компенсации. Во-вторых, высокий паратгормон может свидетельствовать о скрытом дефиците кальция или нарушениях его усвоения, например, при дефиците магния, почечной недостаточности или заболеваниях костей. В-третьих, возможно существует первичный гиперпаратиреоз, то есть автономная гиперфункция паращитовидных желез, при которой витамин Д не сможет адекватно снизить уровень паратгормона. Рекомендую пройти дополнительные обследования: контроль кальция и магния в крови, функцию почек, а также УЗИ или сцинтиграфию паращитовидных желез. Обратитесь к эндокринологу для более детальной оценки и корректировки лечения. Важно не прекращать наблюдение и не использовать слишком высокие дозы витамина Д без контроля врача.

Уровень паратгормона действительно должен снижаться с повышением витамина Д, поскольку витамин Д улучшает всасывание кальция и снижает стимуляцию паращитовидных желез. Однако ситуация, при которой при нормальных или даже немного повышенных уровнях витамина Д сохраняется или увеличивается паратгормон, может свидетельствовать о нескольких важных механизмах. Во-первых, даже при нормальном уровне витамина Д приём лечебной дозы может не сразу компенсировать ранее выявленный дефицит кальция, особенно если кальций из пищи или других источников поступает недостаточно. Во-вторых, стоит обратить внимание на уровень магния — он играет ключевую роль в регуляции паратгормона и его снижении. Магниевый дефицит может быть причиной того, что паратгормон остаётся повышенным. Кроме того, нарушения функции почек могут приводить к снижению активации витамина Д и, соответственно, к неспособности адекватно подавлять паратгормон. Стоит исключить или проверить наличие первичного гиперпаратиреоза — состояния, при котором паращитовидные железы работают автономно и не реагируют на уровень витамина Д и кальция. В дополнение к рекомендациям уже озвученным коллегами, рекомендую провести более детальный анализ минерального обмена: определить уровень ионного кальция в крови, исключить скрытую почечную патологию (оценить скорость клубочковой фильтрации), а также проверить уровень магния. При необходимости проведите сцинтиграфию паращитовидных желез для исключения аденомы. Важно обсудить возможность снижения дозы витамина Д и обеспечивать достаточное поступление кальция с пищей или добавками, а также обратить внимание на качество и состав диеты. Необходим длительный клинический мониторинг и, возможно, консультация не только эндокринолога, но и нефролога для комплексного подхода к проблеме. Не стоит самостоятельно менять дозы витамина Д и пускаться в эксперименты с препаратами без контроля врача.