Как скорректировать лечение при повышенном давлении у пожилой женщины? — вопрос №1591011

Здравствуйте, повышение пульса мог вызвать леркамен. Телзап 80 мг утро, карведилол 12,5 мг утро, вечер под контролем пульса и АД, моксонидин 0,2 мг в обед. Перед каждым приемом препаратов замерять давление и пульс

Постоянное и стойкое повышение артериального давления у пожилой женщины с длительной историей гипертонии, сопровождающееся отеками, требует срочного и комплексного подхода. Необходимо подтвердить диагноз резистентной гипертензии, исключить вторичные причины, оценить функцию почек и сердца. Рекомендуется провести суточное мониторирование давления, биохимические анализы и ультразвуковое исследование сердца и почек. Отечность может быть связана с приемом верошпирона или ухудшением работы почек, что требует коррекции терапии и, возможно, замены диуретика. Также стоит оценить возможность использования современных антигипертензивных препаратов с доказанным профилем безопасности и эффективности у пожилых пациентов, например, иАПФ или сартанов, учитывая переносимость. Важно контролировать прием лекарств, избегать самостоятельных изменений дозировок и вовремя обращаться к кардиологу для динамического наблюдения. Подобная ситуация требует мультидисциплинарного взаимодействия специалиста по сердечно-сосудистой системе и нефролога для оптимизации терапии и предотвращения осложнений.

Учитывая возраст пациентки (84 года) и длительную историю гипертонической болезни, а также появившиеся на фоне изменений в терапии отеки ног, необходимо провести комплексное обследование и тщательно пересмотреть лечение. Повышение артериального давления 178/85 мм рт. ст. на фоне приема нескольких антигипертензивных препаратов указывает на резистентную гипертензию или недостаточную эффективность подобранного лечения. Для начала рекомендовано выполнить следующие действия: 1. Провести суточное мониторирование артериального давления (СМАД) для оценки вариабельности ПАД и ЧСС. 2. Оценить функцию почек, электролитный баланс, уровень креатинина, альбумина и другие биохимические показатели для выявления возможных причин повышения АД и отеков. 3. Исключить вторичные причины гипертензии. 4. Оценить соблюдение режима приема препаратов и диету (ограничение соли). 5. Рассмотреть возможность дообследования на наличие сердечной недостаточности. 6. По результатам обследования скорректировать терапию с учетом переносимости препаратов и коморбидных состояний. С учетом непереносимости Конкора (бисопролола), можно рассмотреть другие бета-блокаторы с осторожностью или отказаться от них при наличии побочных эффектов. При появлении отеков на фоне приема верошпирона необходимо пересмотреть дозу и возможно исключить другие препараты, вызывающие задержку жидкости. Рекомендуется обратиться к врачу-кардиологу для проведения комплексного обследования и индивидуальной коррекции терапевтической схемы, возможно добавления антагонистов кальция, ингибиторов АПФ или сартанов с постепенным титрованием дозы и контролем побочных эффектов. В данный момент самостоятельная замена препаратов или увеличение доз может усугубить состояние, особенно учитывая возраст и сопутствующие заболевания.