Можно ли восстановить ходьбу после компрессионного перелома позвоночника Th12L1 с консервативным лечением? — вопрос №1565042

На основании представленных документов и с позиции доказательной медицины можно сделать следующие выводы и рекомендации: Анализ обследований: 1. КТ и МСКТ: ◦ Выявлен компрессионно-оскольчатый перелом Th12-L1 со смещением отломков до 6 мм и компрессией позвоночного канала. Это подтверждает тяжесть травмы и необходимость тщательного мониторинга. ◦ Отсутствие данных о динамике (например, повторное КТ через 1-3 месяца) затрудняет оценку стабильности перелома и эффективности консервативного лечения. 2. Неврологический статус: ◦ На момент обследования отмечается улучшение неврологических функций (частичное восстановление движений в левой ноге), что является положительным прогностическим признаком. ◦ Сохранение болевого корешкового синдрома и слабости в левой ноге требует исключения продолжающейся компрессии нервных структур. 3. Лабораторные и инструментальные данные: ◦ Биохимические и общеклинические анализы без критических отклонений, что снижает риск осложнений со стороны соматического статуса. ◦ Отсутствие признаков инфекции или системного воспаления. Критика проводимого лечения: 1. Консервативная тактика: ◦ Консервативное лечение (корсет, анальгезия, ЛФК) допустимо при стабильных переломах типа A1 по классификации AO Spine, но при смещении >5 мм и неврологическом дефиците часто требуется хирургическая стабилизация. В данном случае решение о консервативном лечении требует пересмотра с учетом динамики неврологического статуса и данных повторной визуализации. ◦ Отсутствие четкого плана контрольных исследований (например, КТ через 1 месяц) снижает качество мониторинга. 2. Реабилитация: ◦ Упражнения («велосипед», ползание на четвереньках) соответствуют современным рекомендациям по ранней активизации пациентов с травмами позвоночника, но их интенсивность должна корректироваться в зависимости от болевого синдрома и стабильности перелома. Рекомендации: 1. Консультация специалистов: ◦ Невролог/нейрохирург: необходима для оценки динамики неврологического дефицита и решения вопроса о дальнейшей тактике (консервативная или хирургическая). Консультация должна включать анализ всего объема исследований в формате DICOM (КТ, МРТ), так как описание в выписках может не отражать полной картины. ◦ Реабилитолог: для коррекции программы ЛФК и предотвращения вторичных осложнений (контрактуры, мышечная атрофия). 2. Дополнительные обследования: ◦ Повторное КТ или МРТ позвоночника для оценки консолидации перелома, положения отломков и исключения поздней компрессии. ◦ ЭНМГ (электронейромиография) при сохранении слабости в ноге для оценки степени повреждения нервных корешков. 3. Прогноз: ◦ Шансы на восстановление ходьбы высокие при условии: ▪ Отсутствия прогрессирования неврологического дефицита. ▪ Адекватной реабилитации (постепенное увеличение нагрузки, ношение корсета). ▪ Отсутствия вторичных осложнений (спинальная нестабильность, кифотическая деформация). Важно: • Решение о хирургической стабилизации должно приниматься на основании комплексной оценки: динамики неврологического статуса, данных визуализации и мнения мультидисциплинарной команды (нейрохирург, невролог, реабилитолог). • Пациенту рекомендуется вести дневник симптомов (боль, сила в ногах, возможность движений) для объективной оценки динамики.

Сергей Евгеньевич, хорошо тогда пришлю последнее кт что они решат

Здравствуйте, с учетом того, что пошел 2й месяц, есть слабость в левой ноге, то нужны обследования в динамике: — МРТ поясничного отдела позвоночника (захватывает и нижние грудные позвонки) -для исключения травмирования спинного мозга — КТ поясничного отдела — смотрим динамику в сращении позвонков — стимуляционная ЭНМГнижних конечностей — смотрим степень и уровень повреждения нервов ног и какие. С результатами исследований осмотр невролога для оценки неврологического статуса и прогнозов. Невролог может быть вызван на дом.

Здравствуйте, Марина. Как самочувствие после операции, как часто носите корсет, есть ли боли при движении? Учитывая, что ноги работают, особенно с улучшением на левой, шансы восстановить ходьбу высокие. Консервативное лечение с корсетом в вашем случае оправдано, так как смещение небольшое (6 мм), а операция уже позволила снять давление на нервы. Продолжайте упражнения, они укрепляют мышцы и помогают вернуть подвижность. КТ покажет, как идет сращение, но уже сейчас прогресс очевиден — ползание и сгибание колена хорошие признаки. Главное — не торопиться, дать позвоночнику время восстановиться. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Здравствуйте, Марина, на данном этапе, учитывая слабость в левой ноге, целесообразно дополнительно пройти энмг для оценки иннервации в конечности, исключения патологии рефлексов.

Дмитрий Валерьевич, после операции чувствую себя хорошо, есть нестабильность L1 на 6 мм как вы думаете нужна будет вторая операция для стабилизации позвоночника?

Здравствуйте! Перелом позвонков, особенно оскольчато-компрессионный, может быть серьезной травмой, и восстановление после такой операции требует значительного времени. 1. Консервативное лечение с использованием корсета может быть правильным решением в вашем случае, особенно если врачи считают, что смещение не угрожает вашей нервной системе и что есть шанс на восстановление. Корсет помогает стабилизировать позвоночник и уменьшить нагрузку на поврежденные участки, но ослабляет мышцы, которые нужно укреплять. 2. Возможность ходьбы: Ваши шансы на восстановление функций ходьбы зависят от множества факторов, включая степень повреждения нервов, вашу физическую форму и то, как хорошо вы соблюдаете рекомендации врачей. Если у вас есть улучшения в движении ног, это положительный знак. Это может означать, что нервы начали восстанавливаться.Лучше всего помогает восстановить нервы — иглорефлексотерапия и фармакопунктура. 3. Физическая реабилитация: Продолжайте выполнять назначенные вам упражнения, такие как «велосипед» и ползание на четвереньках. Физическая терапия играет ключевую роль в восстановлении после травмы спины. Работайте с физиотерапевтом, чтобы разработать программу реабилитации, которая будет соответствовать вашему состоянию. 4. Психологическая поддержка: Не забывайте о важности психологической поддержки в процессе восстановления. Общение с близкими, участие в группах поддержки или работа с психологом могут помочь вам справиться с тревогами и страхами. Удачи вам в Вашем восстановлении!

Ваш случай требует индивидуального подхода: при сохранении нестабильности L1 (6 мм) и отсутствии неврологического дефицита (что радует — функции ног восстанавливаются) решение о повторной операции принимается на основе динамики. Что я бы рекомендовал: 1) продолжить ношение корсета (желательно 18-20 часов в сутки, снимая только для гигиены и ЛФК); 2) сделать контрольную КТ через 1.5-2 месяца после операции — если смещение не прогрессирует, а костная мозоль формируется, операция может не потребоваться; 3) постепенно усиливать ЛФК под руководством реабилитолога (упражнения на стабилизацию глубоких мышц спины); 4) обсудить с нейрохирургом возможность динамического наблюдения — иногда небольшое смещение компенсируется за счет мышечного корсета. Шансы избежать повторной операции есть, особенно при ответственном подходе к реабилитации. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Дмитрий Валерьевич, спасибо большое 🙏🏼