Может ли оланзапин вызвать микроаденому гипофиза и как снизить вес при гормональном сбое? — вопрос №1523800

Здравствуйте! На основе предоставленных документов и вашего описания, можно составить следующую клиническую картину: Текущая ситуация и причинно-следственные связи: Действительно, оланзапин (как и большинство атипичных нейролептиков) может вызывать значительное повышение пролактина через блокирование D2-рецепторов в тубероинфундибулярной системе мозга. Длительная гиперпролактинемия является фактором риска для развития пролактином (микроаденом гипофиза, секретирующих пролактин). На МРТ гипофиза от 15.04.2025 определяется участок структурных изменений в задних отделах аденогипофиза размерами 0,3×0,2 см с выраженным накоплением контраста и задержкой контрастирования, что может соответствовать микроаденоме гипофиза (вероятно, пролактиноме) или кисте кармана Ратке. В анализах крови от декабря 2024 отмечается: — Значительно повышенный пролактин — 3932,1 мМЕ/л (норма для фолликулярной фазы до 600 мМЕ/л) — Высокий уровень ТТГ (2,53 мкМЕ/мл) — на верхней границе нормы — Повышение антител к ТПО (7,47 МЕ/мл) — признак аутоиммунного процесса в щитовидной железе Медикаментозное лечение: 1. Для нормализации уровня пролактина: — Каберголин (Достинекс) 0,25 мг 2 раза в неделю в течение первого месяца, затем возможно повышение до 0,5 мг 2 раза в неделю при недостаточном эффекте. — Контроль уровня пролактина через 4 недели после начала терапии 2. Для коррекции функции щитовидной железы: — Левотироксин 25 мкг утром натощак, с повышением дозы через 4-6 недель в зависимости от динамики ТТГ — Цель: снижение ТТГ до 1,0-2,0 мкМЕ/мл 3. Для поддержки роста волос: — Миноксидил 2% раствор для местного применения — Витаминно-минеральный комплекс, содержащий цинк, селен, витамины группы В Снижение веса: 1. Умеренное ограничение калорий (дефицит 300-500 ккал/день) 2. Питание с низким гликемическим индексом 3. Метформин 500 мг во время ужина первую неделю, затем 500 мг 2 раза в день (даже при нормальном инсулине может помочь в снижении веса при нейролептик-индуцированной прибавке) 4. Физическая активность — 30-40 минут аэробной нагрузки 5 раз в неделю Дополнительные обследования: 1. Пероральный глюкозотолерантный тест с определением инсулина для оценки инсулинорезистентности (HOMA-IR) 2. Кортизол в суточной моче или слюне (вечерний) для исключения гиперкортицизма 3. Детальный липидный профиль 4. Контроль МРТ гипофиза через 6 месяцев после начала терапии агонистами дофамина Прогноз: При правильном лечении прогноз в целом благоприятный: — Пролактиномы хорошо поддаются лечению агонистами дофамина, в 90% случаев отмечается нормализация уровня пролактина и уменьшение размеров опухоли — Аутоиммунный тиреоидит контролируется заместительной терапией левотироксином — Снижение веса возможно, но требует комплексного подхода и времени (6-12 месяцев) Сигналы для экстренного реагирования: — Усиление головных болей — Нарушения зрения — Резкое ухудшение общего состояния Ваше состояние требует комплексного подхода эндокринолога с опытом работы с нейроэндокринными нарушениями. Поиск специалиста с опытом ведения пациентов с пролактиномами будет хорошим первым шагом.

Здравствуйте! Спасибо Вам большое, Антон Алексеевич. Я, Вам писала уже раннее сюда, как раз перед мрт и именно Вы мне посоветовали его сделать. Была у эндокринолога, он заявил, что от такой маленькой микроаденома пролактин таким не будет. А для щитовидки вообще лечения не назначил, говорит ждите когда будет гипотериоз, а он будет. Назначил только снова анализы на инсулинорезистентность. Вероятно, мне стоит сменить эндокринолога. И антитела к Тпо — 3.47 указаны, а не 7. Это тоже высокий показатель? И левотироксин теперь принимать на постоянной основе? Извините, что к Вам столько вопросов, но эндокринолог не назначил абсолютно ничего. И мне было сказано только, что если пролактин придёт в норму то и вес сам упадет. Выпадение волос — следствие. микроаденомы или это от щитовидки. Врачом было проигнорировал все и он сказал просто пропить железо. Спасибо Вам ещё раз, видимо мне нужно искать другого доктора для наблюдения.

А ещё, скажите пожалуйста, если снизить пролактин, ТТГ придёт в норму? У меня все было в порядке до приёма этих препаратов с гормонами. Единственное, по УЗИ щитовидной железы, были небольшие структурные изменения ещё два года назад и все.

По поводу микроаденомы и уровня пролактина — позволю себе не согласиться с мнением вашего эндокринолога. Даже небольшая пролактинома (0,3×0,2 см) вполне может вызывать значительное повышение пролактина до 3000-4000 мЕд/л. Размер опухоли не всегда коррелирует с уровнем гормона. Относительно антител к ТПО — 3,47 действительно ниже, чем я указал (спасибо за уточнение), но даже такой уровень в сочетании с ТТГ на верхней границе нормы и структурными изменениями по УЗИ говорит о начальной стадии аутоиммунного тиреоидита. Ваш эндокринолог прав, что со временем это, вероятно, приведет к гипотиреозу, однако современный подход предполагает профилактическое назначение малых доз левотироксина при субклиническом гипотиреозе, особенно при наличии симптомов. Относительно взаимосвязи гормонов — снижение пролактина не обязательно приведет к автоматической нормализации ТТГ, хотя определенная взаимосвязь существует. Эти два состояния (пролактинома и аутоиммунный тиреоидит) требуют отдельного лечения. Выпадение волос может быть связано как с гиперпролактинемией, так и с нарушением функции щитовидной железы, а также с нейроэндокринным дисбалансом в целом. Одно только железо проблему вряд ли решит, требуется комплексный подход. Что касается снижения веса — частично ваш эндокринолог прав, нормализация пролактина может способствовать снижению веса, но при длительном нарушении метаболизма часто требуются дополнительные меры (диета, физическая активность, иногда медикаментозная поддержка). Учитывая сложность вашего случая, рекомендую: 1. Найти эндокринолога с опытом работы с нейроэндокринными нарушениями, желательно в клинике, где есть специалисты по гипофизарной патологии 2. Сдать анализ на инсулинорезистентность (HOMA-IR), как и рекомендовал ваш текущий эндокринолог — это важно 3. Добавить к обследованию ИФР-1 (инсулиноподобный фактор роста), кортизол и половые гормоны для полной картины нейроэндокринного статуса Если возникнут дополнительные вопросы, буду рад помочь. Важно не откладывать лечение — своевременная терапия пролактиномы агонистами дофамина дает очень хорошие результаты.

Огромное Вам спасибо! Скажите пожалуйста, а андрогенный профиль нужно сдавать? И половые гормоны я уже сдавала их снова пересдать и какие или уже после лечения? А левотироксин нужно принимать какое-то время, чтобы предупредить развитие гипотериоза или это навсегда теперь гормонозаместительная терапия? Спасибо. Я тогда не буду откладывать лечение. Начну принимать достинекс, как Вы написали. Мой эндокринолог просит ещё анализы на инсулинорезистентность (что и Вы написали), я сдам конечно и липидный профиль и все остальное, но ждать я наверное его не буду. Это уже третий эндокринолог за последние полгода, и не один не назначил лечение. Антон Алексеевич, а консультируете Вы ещё как-то онлайн, чтобы можно было с Вами связаться. Или Вы только здесь отвечаете? Очень бы не хотелось терять с Вами связь. Спасибо)

А ещё у меня тревожность повышена. Сначала утомляемость, сонливость, засыпаю. Когда просыпаюсь-симптомы всд, раздражительность, сердцебиение. У меня и раньше была тревожность, которая перешла в психосоматику по словам психотерапевта. Расстроился жкт, я с 48кг похудела до 42. Болел левый бок (имеется долихосигма и провисание кишки), но колоноскопию делать не стали предположили, что срк и собственно поэтому назначили антидепрессанты и нейролептик. Живот, конечно от них не прошёл, возможно был колит. Но сейчас не беспокоит и ладно.Плюс во время приёма этих нейролептиков у меня обострилась очень сильно розацеа (до этого я и знать не знала, что она у меня есть), от этого уже год воспаляются глаза (офтальморозацея), я на каплях бесконечно. Плюс аллергический ринит по заключениям лора. Я принимала сингуляр и момат Рино почти полгода. Теперь нозефрин и аквамарин до консультации аллерголога. Кстати, эти препараты не могли повлиять на гормоны? Извините за столько вопросов я просто запуталась, а тут ещё нейроэндоаринные нарушения.

Об андрогенном профиле и половых гормонах Да, андрогенный профиль имеет смысл сдать сейчас, особенно учитывая выпадение волос. Если вы уже сдавали половые гормоны недавно, повторно их лучше проверить через 2-3 месяца после начала лечения достинексом, чтобы оценить динамику. О левотироксине При аутоиммунном тиреоидите с ТТГ на верхней границе нормы левотироксин обычно назначают длительно, но не обязательно пожизненно. После стабилизации состояния (обычно через 6-12 месяцев) врач может попробовать постепенно снизить дозу и оценить, как будет реагировать организм. У некоторых пациентов удается отменить препарат, но многим требуется постоянный прием. О начале лечения Правильное решение не откладывать лечение достинексом. Это основной шаг к нормализации пролактина. Параллельно можно сдавать остальные анализы. О тревожности и других симптомах Ваши симптомы тревожности, утомляемость, сердцебиение могут быть связаны как с гормональными нарушениями (высокий пролактин и проблемы с щитовидной железой часто вызывают подобные симптомы), так и с психологическими факторами. Нормализация пролактина и щитовидной железы часто значительно улучшает эти симптомы. О розацеа и препаратах от аллергии Назальные препараты (назефрин, аквамарис) и сингуляр с момат рино обычно не оказывают существенного влияния на уровень пролактина и гормоны щитовидной железы. Гормональные нарушения в вашем случае гораздо более вероятно связаны с приемом оланзапина и феварина. Что касается розацеа — есть данные о связи между гормональными нарушениями и обострением кожных заболеваний, поэтому нормализация гормонального фона может положительно повлиять и на состояние кожи. О дополнительных консультациях я не могу предоставить информацию на данный момент, так как нахожусь на дополнительно обучении за пределами РФ (длится будет до июля обучение, в России такое образование отсутствует из-за недооценивания нашей родиной психиатрии как науку), поэтому до июля отвечать могу только на данных платформах, в августе рассчитываю быть в столице

Антон Алексеевич, Спасибо Вам огромное! Все понятно. Да я знала, что проблемы с кожей-это тоже следствие этих проблем. Обязательно буду все делать, как Вы сказали. Успешного Вам обучения! Если честно, я впервые встречаю такого грамотного специалиста, как Вы! Ни эндокринологи, ни тем более психиатры в решении моих вопросов мне никак не помогли. Психиатр, конечно, допустил огромную ошибку, назначив мне препарат, для лечения психических заболеваний при соматофорном расстройстве. Спасибо Вам.