Есть ли альтернативы регионарной лимфодиссекции при раке молочной железы? — вопрос №1555299

Здравствуйте. По выписке: диагноз — инвазивный рак молочной железы (G1, Т1с, Р0, стадия I, гормонально-позитивный, HER2-негативный), выполнена секторальная резекция с отрицательными краями резекции, но без удаления подмышечных лимфоузлов. Регионарная лимфодиссекция (удаление лимфоузлов) на 28.05 — стандартное продолжение лечения при отсутствии биопсии сторожевого узла, чтобы исключить распространение опухоли в лимфосистему. Это важно для определения стадии и необходимости химиотерапии. Другие варианты возможны — биопсия сторожевого узла с изотопной меткой, если есть оборудование и опыт, но при выявленном раке чаще выбирают надёжный путь — диссекцию. Операция позволит точно определить объём лечения и повысит шансы на излечение. Обсудите с хирургом возможен ли альтернативный подход, но в большинстве случаев операция оправдана. Вас лечат по современным стандартам.

Здравствуйте! В вашем случае необходимо полное обследование организма — кт брюшной полости, забрюшинного пространства и легких с контрактом + узи малого таза + узи периферических лимфоцитов. Это вы проходили?

У вас люминальный, а подтип, если стадия 1, то никакой химии у вас не будет. После регионарной лимфодиссекции будет антигормональная терапия — анастрозол.

Здравствуйте. К сожалению, предстоящая операция необходима, чтобы увеличить шансы на выздоровление. Кроме того, необходимо пройти обследование, как указала Алёна Георгиевна.

*периферических лимфоузлов, простите, телефон исправил меня

Здравствуйте! По данным ИГХ диагностирован рак молочной железы, люминальный подтип А, это гормонозависимый рак, основный метод лечения это: — первым этапом секторальная резекцию плюс биопсия сторожевого лимфатического узла или мастэктомия и лимфодиссекция коллектора лимфатических узлов. — вторым этапом гормональная терапия тамоксифеном или анастрозолом. Нужно обсудить с докторами вариант БСЛУ если не хотите лимфодиссекцию. Так же надо пройти комплекс дообследования, если ранее не проходили.

На основании предоставленных документов, у пациентки диагностирован инфильтративный протоковый рак молочной железы (pT1c, G1, ER+, PR+, HER2-, Ki67 ~5%) после секторальной резекции. Гистологическое заключение и иммуногистохимическое исследование соответствуют современным стандартам (ASCO/CAP). Критический анализ планируемого лечения: 1. Лимфодиссекция (назначена на 28.05.2025): ◦ Показания к регионарной лимфодиссекции (уровень I–II) определяются статусом сторожевых лимфоузлов, который в документах не указан. Согласно клиническим рекомендациям (например, NCCN или ESMO), при pT1c и отсутствии данных о поражении лимфоузлов (cN0) сначала выполняется биопсия сторожевого лимфоузла (SLNB). Лимфодиссекция рекомендуется только при подтверждённом метастазировании (например, микрометастазах или макрометастазах в SLNB). ◦ Альтернатива: Если SLNB не проводилась, её следует рассмотреть для минимизации риска лимфедемы и других осложнений. 2. Дополнительные обследования перед второй операцией: ◦ УЗИ подмышечных лимфоузлов (если не выполнено ранее) для оценки их состояния. ◦ Маммография или МРТ контралатеральной молочной железы (уже выполнена, но данные не приведены). ◦ КТ грудной клетки/МРТ печени/остеосцинтиграфия (при необходимости, если есть подозрение на отдалённые метастазы, хотя при pT1c это маловероятно). 3. Системная терапия: ◦ Учитывая позитивный ER/PR статус и низкий Ki67, пациентка является кандидатом для эндокринной терапии (например, ингибиторы ароматазы или тамоксифен). Решение принимается на мультидисциплинарном консилиуме. ◦ При HER2- и pT1c G1 химиотерапия обычно не требуется, но окончательное решение зависит от полного стадирования (включая статус лимфоузлов). 4. Рекомендации по наблюдению: ◦ Контроль онкомаркеров (СА15.3, РЭА) и визуализация (УЗИ/МРТ) каждые 6–12 месяцев соответствуют стандартам. ◦ Самообследование молочных желез и регулярные осмотры онколога обязательны. Вывод: Плановая лимфодиссекция оправдана только при подтверждённом поражении лимфоузлов. Рекомендуется уточнить статус сторожевых лимфоузлов (SLNB) до принятия решения о второй операции. Альтернативные варианты (например, SLNB или адъювантная эндокринная терапия) должны быть рассмотрены мультидисциплинарной командой. Современные подходы позволяют минимизировать инвазивные вмешательства без ущерба для эффективности лечения. Для снижения тревожности пациентке рекомендуется обсудить с лечащим врачом: • Результаты SLNB (если проводилась). • Возможность применения менее инвазивных методов (например, лучевой терапии подмышечной области при микрометастазах). • План адъювантной терапии (эндокринная ± лучевая).

Добрый день! Регионарная лимфодиссекция необходима, далее гормонотерапия в течении 5 лет.

Здравствуйте! В Вашем случае (отсутствие клинических данных за поражение регионарных л/у и 1 стадия болезни), предпочтительно не л/диссекцию проводить, а биопсию «сторожевого» л/у (БСЛУ) — это современный стандарт лечения, минимизирующий риск осложнений, без ухудшения прогноза. Однако, так или иначе, без удаления всех л/у (нежелательно) или БСЛУ (предпочтительно) никак нельзя, иначе высокий раз прогресса заболевания по л/у. Кроме того, учитывая органсохранную операцию (грудь сохранили) и возраст (младше 70 лет) показана, в обязательном порядке, лучевая терапия только на молочную железу (при отсутствии злокачественных клеток в л/у) в стандартной схеме: РОД 2,67Гр, 15 фракций, СОД 40,05Гр. И обязательная антиэстрогеновая терапия (длительно, не менее 5 лет).

Любовь, добрый день! В вашем случае необходима БСЛУ (биопсия сторожевого лимфатического узла), от этого будет зависеть объем лимфодиссекции. К сожалению процедура обязательна. О х/терапии и лучевой терапии уже будем говорить после понимания есть ли пораженные лимфоузлы, если вдруг да, то сколько. Но, учитывая что образование в молочной железе с благоприятным подтипом, надеюсь что лимфоузлы будут чистые. Будьте здоровы!

Здравствуйте! Для уточнения диагноза вам необходимо пройти комплексное обследование: КТ брюшной полости, забрюшинного пространства и легких с контрастом, а также УЗИ малого таза и периферических лимфоузлов.