Какое лечение инвазивной карциномы неспецифического типа G2 наиболее эффективно? — вопрос №1580180

Тамара, здравствуйте, прикрепите протокол узи и маммографии

Прикрепляю, спасибо

Тамара Александровна, я склоняюсь к проведению радикальной мастэктомии. Почему — рост опухоли мультицентричный (то есть там несколько очагов). Это диагностики сложная ситуация, и есть вероятность очагов микроинвазии на клеточном уровне в молочной железе, которые сейчас по УЗИ и ММГ не видно. Если не убрать ткань молочной железы полностью, есть риски их прогрессирования даже после многокомпонентной терапии (лучей и гормональной терапии).

Алена Георгиевна, спасибо Вам большое!

Пожалуйста! Будьте здоровы

Здравствуйте! На основании предоставленных документов и данных, можно сделать следующее врачебное заключение и комментарий по поводу тактики лечения. Диагноз Мультифокальная инвазивная карцинома неспецифического типа левой молочной железы, степень дифференцировки G2.
Иммуногистохимический профиль: ER+ (эстроген-рецептор положительный) — 90–100% клеток опухоли PR+/- (прогестерон-рецептор положительный в одном узле и отрицательный в другом) HER2/neu — отрицательный Ki-67 — 5–7% и 20% (разная пролиферативная активность в разных узлах) По данным УЗИ и маммографии — множественные образования в одной железе, без признаков увеличения регионарных лимфоузлов. Клиническая стадия (предположительно, до верификации по ТNМ): Скорее всего, T2N0M0, стадия IIB (уточняется после МРТ/КТ и трепан-биопсии под контролем УЗИ всех очагов). Варианты лечения 1. Радикальная мастэктомия: Показана при множественных опухолевых узлах в одной молочной железе, как в вашем случае. Дополняется системной терапией: гормонотерапией (тамоксифен или ингибиторы ароматазы) и при показаниях — химиотерапией. Облучение может не потребоваться, если все узлы удалены и нет поражения лимфоузлов. 2. Органосохраняющее лечение (секторальная резекция + лучевая терапия): Возможно только при единственном очаге, при условии соблюдения онкологических границ и высокой чувствительности к гормональной терапии. В вашем случае мультицентричность (разные очаги в разных квадрантах) является относительным противопоказанием к органосохраняющей операции. Роль химиотерапии Показана при: Высоком Ki-67 (>20%) — у вас он доходит до 20%, на границе Возраст до 35 лет (не ваш случай) Тройной негативный рак — не ваш случай В вашем случае показания граничные, решение — на усмотрение онкологического консилиума. Рекомендуемый план лечения Мастэктомия с биопсией сторожевых лимфоузлов или полной лимфодиссекцией По результатам — решение о необходимости: Химиотерапии (по данным Ki-67 и гистологии) Облучения (если лимфоузлы положительные или узлы множественные и близко к границе резекции) Гормонотерапии обязательно, поскольку опухоль ER+ Итог Органосохраняющее лечение в вашем случае менее предпочтительно из-за: Мультифокального роста Умеренной пролиферативной активности (Ki-67 до 20%) Возможного риска рецидива в оставшейся ткани Рекомендованная тактика — радикальная мастэктомия + гормонотерапия, вопрос о химиотерапии — после консилиума и уточнения стадии.

Добрый день, Тамара. При вашем диагнозе (мультифокальная опухоль с разными показателями Ki-67) я поддерживаю рекомендацию радикальной мастэктомии. Это связано с тем, что несколько очагов в груди повышают риск оставления незамеченных клеток даже при частичном удалении. После операции обязательно потребуется гормонотерапия (тамоксифен или аналоги), так как опухоль чувствительна к гормонам. Химиотерапия может обсуждаться, но не является однозначно необходимой при ваших показателях — окончательное решение примет консилиум после анализа всех узлов. Что я бы рекомендовал делать: соглашаться на полное удаление, так как это максимально снизит риск рецидива, затем четко следовать схеме гормонотерапии. Если после операции выяснится, что лимфоузлы не затронуты, облучение может не понадобиться. Главное — не затягивать с лечением и довериться опытному онкологу. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Борислав Эдуардович, спасибо большое за развернутый ответ!

Здравствуйте. Учитывая мультифокальную опухоль, наилучшими решением для вашего здоровья будет радикальная операция, так как есть риск пропуска микроскопического очага и может возникнут рецедив

Дмитрий Валерьевич, спасибо большое за ответ!

Здоровья вам