После операции по удалению грыжи межпозвоночного диска L4-L5 (микродискэктомия или аналогичная процедура, судя по описанию) прошло 6 недель. Положительная динамика в виде регресса радикулярной боли (боль по ходу нерва в правой ноге) подтверждается вашим описанием. Однако сохраняются и появились новые симптомы, которые требуют внимания:
1. Сохраняющееся онемение передней поверхности голени правой ноги и эпизоды «вибрации» (ощущение «шокера»):
◦ Онемение и парестезии (необычные ощущения, такие как «вибрация») могут быть связаны с остаточным раздражением или повреждением корешка нерва L5, который был сдавлен грыжей до операции. После удаления грыжи нерв может восстанавливаться медленно, особенно если компрессия была длительной или грыжа была крупной (4 см, как указано). Это может быть вариантом нормы в раннем послеоперационном периоде (до 3–6 месяцев), но требует наблюдения.
◦ Возможные причины: постоперационный отек тканей, рубцовые изменения в области операции, минимальное остаточное сдавление нерва или нейропатические изменения из-за предшествующего повреждения.
2. Новые симптомы в левой ноге (волнообразные «теплые пекущие приливы» в стопе, тянущие ощущения в бедре и голени):
◦ Эти симптомы появились недавно и затрагивают противоположную ногу, что может указывать на:
▪ Возможное раздражение корешка на уровне L5-S1 или другого сегмента слева, связанное с перераспределением нагрузки на позвоночник после операции.
▪ Постоперационные изменения осанки или походки, которые могут вызывать компенсаторное напряжение мышц или раздражение нервов.
▪ Менее вероятно, но возможно: новое поражение (например, рецидив грыжи или протрузия на другом уровне), хотя это требует подтверждения.
◦ Пекущие ощущения могут быть связаны с нейропатическими изменениями или сосудистыми факторами (учитывая варикоз и телеангиоэктазии).
3. Боль при надавливании на позвоночник в области операции и ощущение натяжения при подтягивании правой ноги:
◦ Локальная болезненность в области операции может быть связана с нормальным процессом заживления тканей (кости, связки, мышцы), особенно если операция была открытой. Это может сохраняться до 6–12 недель.
◦ Ощущение натяжения при сгибании ноги может указывать на рубцовые изменения в области операции или спазм мышц, окружающих позвоночник. Это не обязательно патология, но требует оценки.
4. Высокая физическая активность после операции:
◦ Вы описываете значительную активность (много ходите, стоите, нагибаетесь, занимаетесь бытовыми делами), что может быть фактором, замедляющим восстановление. Чрезмерная нагрузка в раннем послеоперационном периоде (первые 6–12 недель) может способствовать отеку, воспалению или формированию рубцовой ткани, что может усугублять симптомы.
5. Сопутствующие состояния:
◦ Варикоз тазовых вен и телеангиоэктазии на ногах могут вносить вклад в ощущения в ногах, особенно «теплые приливы» в стопе. Хотя УЗИ вен показало отсутствие тромбов и нормальную функцию клапанов, сосудистые изменения могут вызывать дискомфорт, особенно при длительном стоянии или нагрузке.
Рекомендации по обследованиям
Для уточнения причин симптомов и исключения осложнений необходимы следующие обследования (желательно обсудить их с нейрохирургом или неврологом):
1. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника:
◦ Показана для оценки состояния позвоночника после операции: наличия рецидива грыжи, рубцовых изменений, отека тканей, остаточного сдавления нервных корешков или новых поражений на других уровнях (например, слева, где появились симптомы).
◦ МРТ с контрастом может быть рекомендована для дифференциации рубцовой ткани от рецидива грыжи.
2. Электромиография (ЭМГ) и исследование проводимости нервов (ЭНМГ):
◦ Для оценки функции нервных корешков L4, L5, S1 и периферических нервов. Это поможет определить, связаны ли онемение и парестезии с остаточным повреждением нерва или новым процессом.
3. УЗИ сосудов нижних конечностей (дуплексное сканирование):
◦ Повторное исследование вен и артерий для исключения сосудистых причин симптомов в левой стопе (например, «пекущих приливов»). Учитывая варикоз тазовых вен, стоит оценить кровоток в ногах.
4. Общий анализ крови и С-реактивный белок (СРБ):
◦ Для исключения воспалительного процесса в области операции или системного воспаления, которое может усиливать симптомы.
5. Консультация невролога:
◦ Для оценки неврологического статуса (рефлексы, чувствительность, сила мышц) и интерпретации результатов обследований.
6. Консультация сосудистого хирурга или флеболога (при необходимости):
◦ Если УЗИ выявит изменения в венозном кровотоке или если симптомы в левой стопе будут связаны с сосудистыми факторами.
Комментарий по препарату «Терафлекс Ультра»
«Терафлекс Ультра» — это комбинированный препарат, содержащий глюкозамин и хондроитин сульфат, иногда с добавлением ибупрофена (в зависимости от формы). Вы указали, что принимали его «для профилактики». Рассмотрим его применение с позиции доказательной медицины:
• Эффективность глюкозамина и хондроитина:
◦ Согласно крупным исследованиям (например, GAIT trial, опубликованный в New England Journal of Medicine, 2006) и мета-анализам (Cochrane Database, 2015), глюкозамин и хондроитин не показали значимой эффективности в лечении или профилактике остеоартрита или дегенеративных изменений суставов по сравнению с плацебо. Их эффект на хрящевую ткань позвоночника (межпозвоночные диски) также не подтвержден.
◦ В контексте послеоперационного восстановления после удаления грыжи позвоночника нет доказательств, что эти вещества предотвращают дегенеративные изменения или ускоряют восстановление.
• Ибупрофен (если входит в состав):
◦ Если «Терафлекс Ультра» содержит ибупрофен, он может оказывать противовоспалительный и обезболивающий эффект, что потенциально полезно при локальной болезненности в области операции. Однако ибупрофен не показан для длительного применения без контроля врача из-за риска побочных эффектов (поражение ЖКТ, почек, печени).
• Рекомендация:
◦ Применение «Терафлекс Ультра» в вашем случае не имеет доказанной пользы для профилактики или восстановления после операции. Если вы принимали его для снятия боли (за счет ибупрофена), стоит обсудить с врачом целесообразность продолжения и возможные альтернативы (например, другие НПВС при необходимости, но строго по показаниям).
◦ Для профилактики дегенеративных изменений позвоночника более эффективны физическая реабилитация, контроль нагрузок и правильная осанка.
Общие рекомендации по режиму
1. Ограничение нагрузок:
◦ В первые 6–12 недель после операции важно избегать чрезмерных наклонов, длительного сидения, подъема тяжестей (даже легких) и интенсивных движений. Ваша высокая активность (нагибания, уборка, уход за ребенком) может замедлять восстановление. Постарайтесь минимизировать эти действия.
2. Физическая реабилитация:
◦ Обратитесь к физиотерапевту или реабилитологу для разработки индивидуальной программы ЛФК. Упражнения должны быть направлены на укрепление мышц спины и кора, улучшение осанки и снятие мышечного напряжения. Избегайте резких движений и скручиваний позвоночника.
3. Контроль осанки и эргономики:
◦ Используйте ортопедический матрас и подушку для сна. При сидении подкладывайте валик под поясницу. Избегайте длительного стояния или сидения в одной позе.
4. Наблюдение за симптомами:
◦ Если появятся новые симптомы (усиление боли, слабость в ногах, нарушения мочеиспускания или дефекации), срочно обратитесь к врачу, так как это может указывать на осложнения (например, гематому, рецидив грыжи или синдром конского хвоста).
Является ли это вариантом нормы?
• Сохраняющееся онемение и парестезии в правой ноге, а также локальная болезненность в области операции могут быть вариантом нормы в раннем послеоперационном периоде (6 недель), особенно учитывая крупный размер грыжи. Восстановление нерва может занимать месяцы.
• Новые симптомы в левой ноге (пекущие приливы, тянущие ощущения) не являются типичными для нормального восстановления и требуют уточнения причин (МРТ, ЭНМГ, УЗИ сосудов).
• Постоперационный отек тканей, вероятно, еще присутствует, что может объяснять натяжение и локальную боль, но это должно уменьшаться со временем при соблюдении режима.
Насколько это плохо?
На основании описания нет признаков немедленной угрозы (например, острой компрессии спинного мозга или синдрома конского хвоста). Однако новые симптомы в левой ноге и сохраняющиеся изменения в правой требуют внимания, чтобы исключить осложнения или новые поражения. Своевременное обращение к нейрохирургу и проведение обследований помогут уточнить ситуацию и скорректировать восстановление.
Заключение
Ваши симптомы частично могут быть связаны с нормальным процессом восстановления, но новые жалобы в левой ноге и сохраняющееся онемение требуют дополнительной диагностики. Рекомендую как можно скорее посетить нейрохирурга, выполнить МРТ, ЭНМГ и УЗИ сосудов. Ограничьте физическую активность и начните реабилитацию под контролем специалиста. Применение «Терафлекс Ультра» не имеет доказанной пользы в вашем случае, и его дальнейший прием лучше обсудить с врачом.
! Отказ от ответственности. Ответ сформирован в соответствии с правилами сайта «Докту». Вся предоставленная Вам информация носит справочный характер и не является индивидуальной лечебной рекомендацией.
Москва
Личный кабинет 
Спроси врача
