Как скорректировать лечение после вентральной дискэктомии и спондилодеза при болях и лимфадените? — вопрос №1572003

Здравствуйте, Денис. Учитывая ваши жалобы на боли в пояснице с иррадиацией в ногу и мошонку, а также данные последних исследований (КТ, МРТ), вероятно, сохраняется воспалительный процесс и раздражение нервных корешков в зоне операции. Лимфаденопатия (увеличенные лимфоузлы) может быть реакцией на это воспаление. Что я бы рекомендовал делать: продолжить противовоспалительную терапию (например, нимесулид или мелоксикам курсом 7–10 дней), добавить миорелаксант (тизанидин) для снятия мышечного спазма, подключить витамины группы В (Мильгамма) для поддержки нервов, обсудить с неврологом возможность блокады с дипроспаном, если боли сильные. По поводу лимфоузлов — контролировать их размер через 2–3 недели, если не уменьшатся, сделать УЗИ. Повышенные АСТ/АЛТ и холестерин требуют коррекции диеты (меньше жирного, алкоголя) и контроля через месяц. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Добрый день. Необходимо продолжать курс НПВП (ксефокам с дальнейшим переходом на аркоксиа 90мг 1т х 1 раз в день вместе с омепразолом 20мг утром -для защиты желудка), миорелаксанты (сирдалуд по 2мг х 2-3 раза в день), витамины группы В (мильгамма в/м № 10), обязательно ношение бандажа при предстоящих нагрузках, добавить физиопроцедуры (магниты, токи, лазер), и обязательно ЛФК, направленную на укрепление и растяжение мышц спины — сначала занятия желательны с инструктором По анализам — кровь спокойная, узи л/у в динамике (лучше посмотреть все группы) Так же в анализах повышены печеночные ферменты АЛТ, АСТ, и холестерин, необходимы гепатопротекторы (гептрал 400мг), пройти узи брюшной полости и УЗДГ артерий шеи (исключить стенозирующий атеросклероз)

На основании представленных данных обследования (общий анализ крови, КТ поясничного отдела от 01.06.2025 и 04.06.2025) и описанной клинической картины (боль в пояснице, прострелы в левую нижнюю конечность и мошонку после операции вентральной дискэктомии и спондилодеза в сегменте L5-S1), можно отметить следующее: 1. Общий анализ крови: Результаты показывают нормальные показатели эритроцитов (RBC), лейкоцитов (WBC), гематокрита (HGB), тромбоцитов (PLT) и СОЭ, что не указывает на активный воспалительный процесс на момент обследования. Однако отсутствие данных о С-реактивном белке (СРБ) или других маркерах воспаления ограничивает возможность полной оценки состояния. 2. КТ поясничного отдела: Данные КТ подтверждают факт проведения операции (спондилодез с кейджем в L5-S1), однако для оценки текущего состояния (например, смещения имплантата, сращения, компрессии нервных структур) необходимы повторные исследования с детальным анализом в формате DICOM. 3. Клиническая картина: Постоянная боль в области операции, иррадиирующие боли и прострелы могут указывать на возможные осложнения послеоперационного периода (например, неполная декомпрессия, рубцовые изменения, воспаление или лимфаденит). Приём обезболивающих без контроля эффективности и без устранения причины не является оптимальным подходом с позиции доказательной медицины. 4. Критический комментарий лечения: Использование только обезболивающих и уколов без уточнения их состава и эффективности не соответствует стандартам доказательной медицины. Отсутствие системного подхода (например, физиотерапии, контроля воспаления) и игнорирование возможного лимфаденита требуют пересмотра тактики. Доказательная медицина подчёркивает необходимость адресного лечения, основанного на точной диагностике. Рекомендации: • Провести повторную консультацию невролога с предоставлением полного объёма КТ и МРТ поясничного отдела в формате DICOM с диска для детального анализа послеоперационного состояния. • Рассмотреть необходимость консультации нейрохирурга для оценки стабильности спондилодеза и исключения осложнений. • Провести дополнительные обследования, включая анализ на маркеры воспаления (например, СРБ) и, при необходимости, УЗИ для оценки лимфаденита. Это позволит более точно оценить ситуацию и скорректировать дальнейшую тактику.

Здравствуйте, с учетом имеющихся данных и возникновении болевого синдрома после операции, клиники радикулопатии порекомендовала бы пройти дообследование: 1. ЭНМГ стимуляционное с левой ноги (нет ли повреждений нервов левой ноги) 2. УЗИ лимфоузлов 3. Анализ на С реактивный белок для оценки воспалительной реакции. Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится: — НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам), у Вас ксефокам, потом можно перейти на таблетированные формы (аркоксия или целекоксиб) — миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм), у Вас мидокалм, но сирдалуд считается эффективнее. — вит гр В (мильгамма, комбилипен), у Вас мильгамма. -ЛФК, -физиотерапия, -ортопедический корсет на поясничный отдел средней жесткости до 4х часов в сутки при вертикализации и длительном сидении. -если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин). -При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин). -Могут использоваться блокады нерва под УЗИ и рентген навигацией. Для коррекции терапии нужна повторная консультация невролога. По прикрепленным анализам: — повышение холестерина 7,19 (норма не более 5.2). Нужно сдать липидограмму (липопротеины низкой плотности, триглицериды, липопротеины высокой плотности, индекс атерогенности) + УЗИ сосудов головы и шеи для исключения атеросклероза, также диета с уменьшение жареного, копченого, животных жиров. — повышены печеночные ферменты (АСАТ, алат) — УЗИ брюшной полости, исключить алкоголь

Здравствуйте, по анализам все хорошо, по лимфоузлам динамический контроль через 3 месяца, по вашим жалобам необходим прием местно НПВС (фастум гель/найз/нурофен) 2 раза в день + НПВС внутрь (Нимесил/Аркоксиа) 2 раза в день + ИПП (Омез) 2 раза в день + витамины группы В (мильгамма/нейромультивит) внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней.

Здравствуйте! С учетом вашей ситуации после операции и текущих симптомов, возможно имеется прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений или постоперационное осложнение. Поэтому необходимо: 1. Все ваши симптомы и результаты обследований необходимо обсудить очно с неврологом, чтобы провести оценку вашего состояния для определения тактики лечения, как хронический процесс или как осложнение. 2. Если вы продолжаете испытывать боль, возможно, стоит рассмотреть возможность изменения схемы обезболивания — замена на препараты группы коксибов, которые не принимали ещё, сосудистые препараты типа никотиновой кислоты, лечебная физкультура, массаж (желательно вакуумный). Назначение более сильных обезболивающих средств (препараты для лечения невропатической боли — габапентиноиды) назначаются после осмотра. 3. После операции может быть полезна физиотерапия для укрепления мышц спины и улучшения подвижности. Специалист по реабилитации может помочь разработать индивидуальную программу упражнений. 4. Контроль за лимфоденитом: Лимфоденит может потребовать дополнительного внимания. Если он связан с инфекцией, возможно, потребуется курс антибиотиков. Необходима очная консультация врача. 5. Следите за результатами общего анализа крови. Увеличение уровня лейкоцитов или других маркеров воспаления может указывать на наличие инфекции или другого процесса, требующего вмешательства. 6. В целом, если прибегнуть к реабилитации и седативной органической терапии, то можно существенно улучшить состояние и избежать гипердиагностики и абузусной терапии.

Добрый день! Учитывая предъявляемые жалобы, похоже на обострение остеохондроза. Из лечения сейчас: Аркоксиа по 90мг 1 раз в день 7 дней Мидокалм 150 мг*2 раза в день 7 дней Нольпаза 40мг утром натощак 14 дней Нейромультивит по 1т*2 раза в день 14 дней Учитывая некоторое повышение печеночных показателей — Гептрал по 1т*2 раза в день 14 дней.

Здравствуйте! Результаты ваших анализов хорошие. Что касается лимфоузлов, пока что требуется динамическое наблюдение, то есть повторный осмотр через 3 месяца. Для снятия болевых ощущений и воспаления, связанных с вашими жалобами, рекомендуется следующее лечение: Местно: использовать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в виде геля (например, Фастум гель, Найз или Нурофен) наносить на область боли дважды в день. Внутрь: принимать НПВС в виде порошка или таблеток (например, Нимесил или Аркоксиа) два раза в день. Для защиты желудка от побочных эффектов НПВС: принимать ингибитор протонной помпы (ИПП), например Омез, два раза в день. Для поддержания нервной системы: курс внутримышечных инъекций витаминов группы B (Мильгамма или Нейромультивит) по одной инъекции в день в течение 10 дней.