Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела — вопрос №1592472

Здравствуйте, Оксана! Уточните, пожалуйста, боль чаще в покое или при ходьбе?

С учетом данных по МРТ, боль может давать умеренная грыжа межпозвоночная, обычные обезболивающие препараты не оказывают необходимого эффекта, необходима коррекция лечения нейропатической боли — например, габапентина, по схеме 300 мг по 1 капсуле на ночь с постепенным увеличением до 1 капс утром и вечером 2 капсулы. Препарат рецептурный. Нужно подойти к врачу-неврологу для выписки рецепта. Параллельно с этим консультация врача -нейрохирурга. С Уважением!

Важные уточнения: A. Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Б. Для полноценного анализа необходимо изучить весь объём МРТ-исследования в цифровом формате DICOM, включая серии изображений в разных проекциях. На основании МРТ от 04.06.2025 у вас выявлены выраженные дегенеративные изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, включая экструзию межпозвоночного диска L5-S1 с компрессией корешков — это, скорее всего, и вызывает боль в пояснице, ягодице и по внешней поверхности бедра. Назначенное лечение (дексаметазон, пирацетам, эуфиллин, комбилипен и др.) не соответствует принципам доказательной медицины при корешковом синдроме и не является эффективным. ЛФК при выраженной боли и нестабильности может временно усугублять состояние. Рекомендуется консультация невролога или нейрохирурга с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска, ориентированного на современные протоколы. Рассмотрите возможность проведения эпидуральной стероидной блокады — это метод с доказанной эффективностью. При сохраняющихся болях и нарушении функции конечности стоит обсудить хирургическое лечение. P. S. Если врач-невролог / нейрохирург не умеет разбираться в самих снимках — это свидетельствует о его низкой компетенции. Благоразумно обратиться к более квалифицированному врачу, который умеет умеет самостоятельно разбираться в рентгенограммах, МРТ и КТ сканах в пределах своей специальности.

В описании МРТ L отдела позвоночника, у вас многочисленные протрузии дисков 3-4 мм., а на уровне L5-S1 экструзия до 6,5 мм., с латерализацией вправо, поэтому и ягодица болит и в правую ногу отдает боль. Странно, что невролог назначил дексаметазон+новокаин в ягодицу, надо в область проекции корешка L5-S1, справа. ЛФК делать, пока боль не локализуется, не надо. Было бы лучше, вместе с медикаментозной блокадой (Бетаметазон (Дипроспан) или Дексаметазон+Лидокаин) в область проекции корешка) проделать ещё ВТЭС по ходу нерва по боковой поверхности бедра. Если нет ВТЭС аппарата, то можно СМТ или ДДТ электростимуляцию, так же по проекции. ПИР (постизометрическая миорелаксация) манипуляции проделать у специалиста. Курс не менее 5 сеансов. Грыжа у вас, я бы не сказал, что предельная, но и не маленькая. Плюс к этому, пояснично-крестцовый корсет сейчас вам нужен КПК — 110, лучше фирмы ОРТО. Потом он нужен будет только при физической нагрузке.

Наталья Александровна, когда как, при ходьбе конечно боль более выражена, в состоянии покоя, когда сижу, тянущая, ноющая

Роман Николаевич, миооелаксацию какой врач делает? У нас провинция, врач невролог один в поликлинике и один в отделении, была у обоих. Говорят лечение назначают по протоколу, что везде такое лечение и нового нет

Сергей Евгеньевич, как вот тут разберёшь, что написал врач

Роман Николаевич, на мрт ездила в соседний город Елабуга, снимков нет, дали диск, который врач даже не смотрел, сказал у него нет такой программы для просмотра. Думаю, надо просить направление в Казань к нейрохирургу

Здравствуйте, Оксана. Проблема в том что медикаменты устраняют только симптомы болезни. Причина сохраняется. Пока ещё не весь арсенал медикаментов попробовали. Есть ещё такие группы препаратов согласно Клинический рекомендациям: габапентиноиды, антидепрессанты, антиконвульсанты и потяжелее. Можно конечно ещё попробовать заменить на другие НПВП, противоотёчную терапию лизином эсцинат или пентоксифиллин в/в, «горячие уколы». Но это потраченное время, если боль сохраняется 6-8 недель, могут положить на операцию. У Вас по описанию уже осложнения хроническая боль. Найдите специалиста, который занимается акупунктурой, фармакопунктурой, вакуумным массажем. Исключите ЛФК и тепло при боли, разгибание в поясничном отделе! ЛФК только после купирования боли и только разгибание лёжа на животе- подъем ног и только с инструктором.

ПИР делает обычно невролог или реабилитолог. Я конечно не в курсе, как у вас в городе с этим. Но, поискать бы стоило. В принципе, о процедуре ПИР, можно на Ютубе посмотреть. Если не ошибаюсь, то у Шишонина, вроде есть об этом видеоматериал.

Да, если получится, то лучше в Казань. Там очень сильная была школа по вертебрологии Папелянского и Веселовского.

Роман Николаевич, наш невролог предлагает операцию, говорит, что она несложная, может все-таки согласиться?

Думаю, что лучше съездить в Казань. Если есть такая возможность. По вашим комментариям, даже диск прочитать не могут в вашем городе. И если оперироваться, то лучше у специалистов с большим опытом и знаниями. Казанский медицинский университет, в этом плане был в авангарде, даже ещё в советское время.

Роман Николаевич, спасибо за консультацию!

Всегда, пожалуйста) Если что, то обращайтесь)

Наталья Александровна, когда как, при ходьбе конечно боль более выражена, в состоянии покоя, когда сижу, тянущая, ноющая

Оксана, необходима коррекция лечения нейропатической боли — например, габапентина, по схеме 300 мг по 1 капсуле на ночь с постепенным увеличением до 1 капс утром и вечером 2 капсулы. Препарат рецептурный. Нужно подойти к врачу-неврологу для выписки рецепта.