На основании представленных документов (неврологический осмотр, МРТ, ЭМГ, консультации специалистов) можно сделать следующие выводы с позиции доказательной медицины:
Комментарии к обследованиям:
1. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (21.01.2025):
— Выявлены дегенеративно-дистрофические изменения (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз).
— Протрузии дисков на уровнях L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1 (максимально 3.7 мм), которые могут оказывать компрессию на корешки, особенно L4 слева, что коррелирует с клиникой слабости разгибателей стопы.
— Гемангиома L1 не имеет клинического значения в данном случае.
2. ЭМГ (06.02.2025):
— Подтверждает аксональное поражение двигательных корешков L4 слева, что соответствует радикулопатии.
— Отмечаются также признаки замедления проведения по корешкам L5 с двух сторон, но без выраженной клинической картины.
3. Неврологический статус:
— Слабость разгибателей левой стопы (3 балла) при сохраненной силе в других группах мышц.
— Отсутствие болей на момент осмотра, отрицательные симптомы натяжения.
— Данные больше соответствуют корешковому поражению (L4), чем изолированной нейропатии малоберцового нерва.
4. Консультация нейрохирурга (03.02.2025):
— Указана нейропатия берцового нерва, но без четкого объяснения механизма (компрессия на уровне фибулярного канала?).
— Отмечено отсутствие показаний к оперативному лечению.
5. Заключение центра Бубновского (28.02.2025):
— Акцент на миофасциальный синдром и сколиоз, но без убедительных доказательств первичности этой патологии в данном случае.
Разногласия в диагнозах:
— Радикулопатия L4 слева (невролог): наиболее подтверждена ЭМГ и клиникой (слабость разгибателей стопы без нарушений чувствительности).
— Неврит малоберцового нерва (нейрохирург): требует исключения компрессии нерва на уровне фибулярного канала (недостаточно данных УЗИ нерва или детального описания его состояния в ЭМГ).
— Миофасциальный синдром (ортопед): маловероятен как основная причина пареза, но может быть сопутствующим фактором.
Рекомендуемые дополнительные обследования:
1. УЗИ малоберцового нерва (особенно фибулярного канала) для исключения компрессионной нейропатии.
2. Повторная ЭМГ с акцентом на проведение по малоберцовому нерву (дистальная латентность, амплитуда ответа).
3. Рентгенография или КТ поясничного отдела (при необходимости уточнения костных изменений, если МРТ недостаточно информативно).
4. Лабораторные исследования (при подозрении на воспалительную или метаболическую нейропатию): CRP, глюкоза, витамин B12, электролиты.
Комментарии к проводимому лечению:
1. Нейромедин, Кавинтон, витамины группы B:
— Нейромедин (ипидакрин) имеет ограниченную доказательную базу при радикулопатиях, но может применяться.
— Кавинтон (винпоцетин) не имеет убедительных доказательств эффективности при нейропатиях или радикулопатиях.
— Витамины группы B (Мильгамма) могут быть полезны при нейропатиях, но их эффект умеренный.
2. Физиотерапия, ЛФК, ортопедический корсет:
— Рекомендованы в соответствии с клиническими guidelines при радикулопатиях и дегенеративных заболеваниях позвоночника.
— Кинезитерапия (Бубновский) требует осторожности при корешковой симптоматике.
3. Отсутствие НПВС:
— Обосновано, так как у пациента нет болевого синдрома на момент осмотра.
Выводы:
Наиболее вероятный диагноз — вертеброгенная радикулопатия L4 слева (подтверждено ЭМГ и МРТ). Изолированная нейропатия малоберцового нерва менее вероятна, но требует исключения. Миофасциальный синдром не объясняет парез. Для уточнения рекомендуется УЗИ нерва и повторная ЭМГ. Текущее лечение соответствует общим рекомендациям, за исключением препаратов с недоказанной эффективностью (Кавинтон). Акцент следует сделать на ЛФК и физиотерапию.
Калуга
Личный кабинет 
Спроси врача
