Как справиться с нервным состоянием при приеме эутирокса и лтироксина? — вопрос №1578239

Здравствуйте. В такой ситуации в первую очередь важно исключить три возможных причины: неправильную дозу тироксина, скрытую сопутствующую патологию (в том числе психоневрологическую) и непереносимость конкретного наполнителя в препаратах. Рекомендую сдать: ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, антитела к ТПО и ТГ, кортизол утренний, витамин D (25(OH)), ферритин, B12, глюкозу, инсулин, холестерин и АЛТ/АСТ. Дополнительно — общий анализ крови и ЭКГ. Если Т3 свободный остаётся низким при нормальном Т4, возможна проблема с конверсией гормона — тогда стоит рассмотреть комбинированную терапию (например, добавление лиотиронина, если доступен, под контролем врача). Также важно исключить тревожное расстройство или скрытую депрессию — тироксин может усиливать тревожность у людей с подобной предрасположенностью. Врач-психотерапевт и эндокринолог совместно смогут подобрать подход. Пока можно попробовать принимать тироксин утром натощак, запивая только водой, начиная с минимальной дозы (например, 12,5 мкг) и постепенно повышая под контролем ТТГ. Иногда помогают другие бренды тироксина с другой формулой вспомогательных веществ.

В данном случае важно учитывать, что пациенты с гипотиреозом могут испытывать индивидуальные реакции на лечение тироксином. Эмоциональные расстройства, такие как перепады настроения и нервозность, могут быть связаны как с некорректной дозировкой препарата, так и с его индивидуальной непереносимостью. Возможной причиной такого ответа может быть нарушение всасывания препарата, а также наличие сопутствующих заболеваний, таких как аутоиммунные нарушения или заболевания печени. Рекомендуется провести дополнительные обследования, включая: 1. Определение уровня антител к тиреоидной пероксидазе (ТТГ и Т3, Т4). 2. Анализ на уровень кальцитонина для исключения патологий щитовидной железы. 3. Оценка функции печени (возможно, необходимо исключить нарушение метаболизма тироксина). 4. Консультация с эндокринологом для детальной корректировки дозировки или замены препарата на альтернативный. Согласно программе ОМС, обследования могут быть проведены в рамках стандартных процедур, включая биохимический анализ крови и ультразвуковое исследование щитовидной железы.

В рамках ОМС наш эндокринолог сказала не морочте мне голову вам надо 75 пить, пейте по 85 и просто чередуйте препараты разных производителей. Никто по ОМС разбираться не будет. Потому я и написала сюда, чтобы как-то самим понять какие анализы и обследования сделать чтоб найти причину. Оценка функции печени ни это что? УЗИ? Анализ крови какой-то конкретный?

Здравствуйте! Каковы результаты исследований ТТГ, т4 свободного? Выполнялось ли УЗИ щитовидной железы? Каков вес пациента? Каковы максимальные и минимальные значения ТТГ? Прием левотироксина в избыточной дозе может приводить к изменениям настроения, агрессии, перепадам настроения, но в адекватной дозе таких изменений быть не должно. Но нельзя исключить наличие скрытого тревожного расстройства, которое активизируется в периоды приема препарата (который помимо прочего требует дисциплины в применении). Если не происходит передозировки, то еть смысл обратиться к психотерапевту и получить консультацию по этому поводу.

Здравствуйте. Какие у вас последние цифры ТТГ, Т4 свободного, когда делали УЗИ щитовидной железы, какой у мужа вес, какие максимальные и минимальные значения ТТГ были за последние годы? Нервозность и перепады настроения на фоне приема тироксина могут быть связаны с неправильно подобранной дозой или индивидуальной реакцией на препарат. Иногда помогает смена производителя или постепенное увеличение дозы, начиная с малой (например, с 25 мкг), с плавным повышением под контролем ТТГ. Что я бы рекомендовал сделать: сдать ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный, антитела к ТПО, ферритин, витамин D, кортизол утром, ОАК, биохимию крови (АЛТ, АСТ, глюкоза, холестерин). Если печень — то биохимия с печеночными пробами (АЛТ, АСТ, билирубин), УЗИ печени и щитовидной железы. Если анализы покажут низкий Т3 при нормальном Т4, возможно, проблема с превращением гормона — тогда можно обсудить с врачом комбинацию тироксина с лиотиронином (если он доступен). Также стоит исключить тревожное расстройство — иногда тироксин усиливает уже имеющуюся тревогу. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Анализы и УЗИ

Дмитрий Валерьевич, приложила все недавние обследования, ТТГ от 2.45 до 14, вес 97. Причина подъема ТТГ может быть как раз в отмене тироксина, Но именно после прекращения приема на второй и третий день стабилизируется настроение. Были у эндокринолога, она сказала не снимать тироксин т пить 75 После начала приема, независимо от производителя начинаются эмоциональные качели.

Елена Андреевна, приложила все недавние обследования, ТТГ от 2.45 до 14, вес 97. Причина подъема ТТГ может быть как раз в отмене тироксина, Но именно после прекращения приема на второй и третий день стабилизируется настроение. Были у эндокринолога, она сказала не снимать тироксин т пить 75 После начала приема, независимо от производителя начинаются эмоциональные качели.

Наталья Сергеевна, приложила все недавние обследования, ТТГ от 2.45 до 14, вес 97. Причина подъема ТТГ может быть как раз в отмене тироксина, Но именно после прекращения приема на второй и третий день стабилизируется настроение. Были у эндокринолога, она сказала не снимать тироксин т пить 75 После начала приема, независимо от производителя начинаются эмоциональные качели.

Подобный результат ттг соответствует гипотиреозу — снижению функции щитовидной железы. В подобных случаях заместительная терапия левотироксином необходима, так как железа не выполняет свою функцию. Если минимальный уровень ттг равен 2,45 мкме/мл, то он соответствует адекватно подобранной дозе препарата, без передозировки. То есть, непосредственное влияние левотироксина в такой дозе не должно вызывать скачков настроения, и их причину нужно искать где-то еще

Елена Андреевна, но не может же это быть совпадением. Такая проблема уже 7 лет, при начале приема эутирокса или лтироксина такие качели в настроении, как только перестает два дня и стабилизируется. Может быть нужно добавить какие-то витамины, нам бы хоть понять куда копать и что сдавать.

На фоне отмены тироксина ТТГ действительно поднимается (до 14), что говорит о продолжающемся гипотиреозе. Остальные анализы (глюкоза, гликированный гемоглобин, липиды, печёночные и почечные показатели, клинический анализ крови) — в пределах нормы. УЗИ щитовидной железы — без узлов, структура умеренно неоднородная, что типично для аутоиммунного тиреоидита. Основная проблема — выраженные побочные эффекты на тироксин, которые могут быть связаны либо с чувствительностью к гормону при слишком быстрой титрации дозы, либо с тревожно-депрессивным компонентом, либо с реакцией на вспомогательные вещества. Тактика: 1) начать с микродозы — 12,5 мкг (четверть таблетки) и повышать дозу каждые 2 недели на 12,5 под контролем самочувствия и ТТГ; 2) попробовать другую марку тироксина, например, Л-тироксин Акрихин; 3) обсудить с врачом возможность временной поддержки мягкими анксиолитиками (например, адаптогенами или легкими седативными средствами); 4) исключить сопутствующую патологию — желательно дообследовать свободный Т3 и Т4, антитела к ТПО, В12, витамин D и ферритин. Отмена тироксина без подбора замены в долгосрочной перспективе может усугублять гипотиреоз и повышать сердечно-сосудистые риски.

Да, маловероятно, что это совпадение. Но маловероятно и что левотироксин в адекватной дозе на 2-3 день приёма вызывает эмоциональную реакцию, а через 2-3 дня отмены — прекращает. Это связано с особенностями распределения препарата, его действующая доза в крови накапливается в течение 7-10 дней и снижается примерно в этом же темпе. То есть, более вероятна реакция на сам факт приёма препарата, чем на его действующее вещество. Поэтому я предлагаю в первую очередь обратиться к психотерапевту и обсудить возможность временной или длительной терапии, поддерживающей ровный эмоциональный фон. Для этого существуют эффективные и безопасные препараты, не вызывающие привыкания.

Здравствуйте! Понимаю, что ситуация с вашим мужем может быть сложной и вызывает беспокойство. Давайте попробуем разобраться. Гипотиреоз требует постоянного контроля и корректировки лечения. Симптомы, которые вы описываете, могут быть связаны с неправильной дозировкой или индивидуальной реакцией на препараты. Рекомендации по обследованию и дальнейшим действиям: 1. Повторное обследование щитовидной железы: — Сдайте анализы на уровень ТТГ, свободного Т4 и свободного Т3, чтобы оценить текущую функцию щитовидной железы. — Проведите ультразвуковое исследование щитовидной железы для оценки ее структуры. 2. Обследование на сопутствующие состояния: — Проверьте уровень антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ), чтобы исключить аутоиммунный тиреоидит. — Исследуйте уровень кортизола, чтобы исключить надпочечниковую недостаточность, которая может влиять на реакцию на тироксин. 3. Консультация специалиста: — Рекомендую обратиться к эндокринологу, который специализируется на сложных случаях гипотиреоза. Возможно, потребуется консультация психотерапевта или психиатра для оценки психологического состояния и подбора поддерживающей терапии. 4. Альтернативные подходы: — Обсудите с врачом возможность использования комбинированной терапии, включающей как левотироксин, так и лиотиронин (Т3), если стандартная терапия не подходит. Важно помнить, что корректировка лечения гипотиреоза требует времени и тщательного наблюдения. Все изменения в терапии должны проводиться под контролем врача.