Вопрос закрыт

Как лечить нерегулярный менструальный цикл с гиперпролактинемией и поликистозом? — вопрос №1531092

Стоимость – 1000 руб.
Пациент, 22 года, женский пол
25 апреля 2025 г. в 11:06
Добрый день! Мне 22 года, рост 160, вес 53 кг. первые месячные пришли в 13 лет. С момента их наступления и до сегодняшнего дня цикл не регулярный. Какое-то время цикл может идти хорошо, но потом задержки, от 10 дней до 2 месяцев. В 15 лет в середине цикла появилась «мазня», с которой я обратилась ко врачу, сказали сбой и что у меня Мультифолликулярные яичники. В 2022 г я обратилась ко врачу гинекологу с целью лечения, тк задержки были по 2 мес. Сдала анализы. Гиперпролактинемия. 795.00 мкМЕ/мл норма 102.00-496.00 По узи до 20 фолликулов, врач так же ставит МФЯ, я начитавшись спрашиваю, не путают ли с ПКЯ («точно не поликистоз!») Выписали достинекс по ½ т 2 р в неделю. Цикл так же. Через месяц повторного приема врач со словами «не знаю что тебе поможет» выписывает мне коки лактинет-рихтер. Коки пить не стала. Пошла к другому врачу, начали понижать дозу достинекса, контролируя его каждый месяц. После длительного приема достинекса количество фолликулов уменьшилось до 10-12. При узи врач ставит поликистоз и ановуляции. Низкий прогестерон, циклы более 35дн, назначили Ипрожин при задержках Сделала МРТ, (в 9 лет была ЧМТ) Нашли Киста Кармана Ратке. Фото прикреплю Пила достинекс последнее время по ¼ т раз в неделю. Пролактин ниже нормы, врач сказал отменять нельзя. В декабре 2024 года началось кровотечение, при узи ничего не обнаружили, выписали свечи и таблетки для остановки кровотечения. В феврале этого года поняла, что нужно к эндокринологу, сдаю анализы, пролактин 0,5… в общем вообще нет. Врач отменил достинекс, со словами, что пить его не имело смысла, тк повышение было не настолько значительно. После отмены достинекса первый цикл 35 дней, чувствую себя прекрасно, увеличилась грудь, ощущение, что я чувствовала даже овуляцию, но после месячных грудь резко уменьшилась, опять появилась раздражительность, нет чувствительности, понижение либидо, усталость, вялость. В начале апреля заболеваю, начало тянуть сзади преимущественно справа бок. Думала почки, пошла к урологу, почки в норме, нашли кисту левого яичника. (фото прикрепляю) Сдала анализы, что просил эндокринолог (фото прикрепляю) Повторный прием эндокринолога, Гиперпролактинемия идиопатическая. Гиперандрогения. Врач говорит это все поликистоз, тестостерон повышен, либо КОКИ, либо беременность. Коки пить не хочу, беременность планирую хотя бы через год. Пришли месячные (37 дмц) киста не рассосалась, сказали не вырезать, попробуем таблетки. Гинеколог выписала не коки (по моей просьбе) дюфастон 10мг 1т*2р/день с 16 по 25 МЦ 3 цикла Инозитол Циклодинон Буду пить. На сегодняшний день беспокоит НМЦ, раздражительность, низкое либидо, преимущественно плохое настроение, отсутствие энергии, повышенный тестостерон и пролактин. Конечно переживаю и думаю по поводу этой ситуации, что так же влияет на мое состояние. Извиняюсь за такой долгий рассказ, пожалуйста, напишите свое мнение, устала ходить по врачам. Неужели никак без Коков в моем случае? Никто не дает конкретной проблемы, почему повышается пролактин? Из-за него появляются кисты в яичниках? Благодарю Вас за ответ!
Скрытые файлы (7)
Ответы врачей
Ответ принят
Леонтьева Елена Андреевна
Врач общей практики (семейный врач), Терапевт, Эндокринолог
Стаж 11 лет

Здравствуйте! В такой неоднозначной ситуации все решения должны приниматься только на очном приёме, но я могу дать комментарии по имеющемуся состоянию. Начнём с пролактина. Избыток этого гормона может нарушать менструальный цикл, подавляя выработку ФСГ и, соответственно, фолликулов. Судя по УЗИ, фолликулы присутствуют, тот есть в этот процесс пролактин не вмешивается или вмешивается не всегда. Киста кармана Ратке, как правило, не влияет на продукцию гормонов, то есть повышение уровня пролактина может быть или идиопатическим (неизвестно откуда), или из аденомы, которую не видно на мрт (не попала в срез или слишком мала), или на стрессовом фоне, или вследствие приёма препаратов (например, антидепрессанты или препараты для лечения жкт). Как бы то ни было, если гиперпролактинемия не имеет клинических проявлений, то стараются выбирать тактику без назначения каберголина, с контролем гормона 1 раз в 6 месяцев и мрт 1 раз в год. По тестостерона. Можно обсудить с эндокринологом вероятность надпочечникового производства тестостерона, но это скорее для самоуспокоения «сделано всё», потому что надпочечники обычно дают более высокие значения тестостерона. Но если исследовать — то 17-ОН-прогестерон на 2-5 день цикла, вместе с ним кортизол в плазме и АКТГ. УЗИ почек уже выполнялось, с ним должны были описать и надпочечники. По яичникам. Весь вопрос состоит в дальнейших планах. Полагаю, есть смысл начать с исследования овариального запаса — анализ на АМГ, потому что если он снижен из-за мультифолликулярного состояния, то появится вопрос сохранения резерва, и это можно сделать только за счёт кок или путем криоконсервации. Также если есть необходимость контрацепции, то кок остаются подходящим выбором. С другой стороны можно обсудить с лечащим врачом варианты использования метформина или спиронолактона — они используются off-label, но внесены в клинические рекомендации. Однако, вероятность восстановления чёткого цикла 50/50, так как метформин действует опосредованно, восстанавливая чувствительность яичников к гормонам, и предсказать эффект нельзя. А у спиронолактона требуемое действие будет направлено на снижение производства тестостерона, а не на нормализацию цикла в целом. Полагаю, что при указанных результатах анализов нецелесообразно выбирать лечение антиандрогенными средствами, потому что и риск их использования в подобной ситуации превышает пользу.

Рябоконь Алена Георгиевна
Гастроэнтеролог, Маммолог, Онколог, Психиатр, Терапевт
Стаж 6 лет

Здравствуйте, учитывая такую пролактинемию стойкого характера, я бы рекомендовала пройти МРТ гипофиза с контрастом для исключения пролактиномы

Пациент, 22 года, женский пол
Пациент

Елена Андреевна, благодарю Вас за ответ!

Ответ принят
Леонтьева Елена Андреевна
Врач общей практики (семейный врач), Терапевт, Эндокринолог
Стаж 11 лет

Здоровья Вам! 🌿

Похожие вопросы
Как восстановить месячные при синдроме поликистозных яичников?
Виктория, 25 лет, женский пол
10 июня 2025 г. в 16:16
У меня задержка 51 день. Дюфастон пила, и стала от него очень плохо переслала его пить. Какие таблетки можно купить что бы восстановить месячные
2 ответа
Почему при поликистозе и инсулинорезистентности не удаётся похудеть при лечении и диете?
Аноним, 22 года, женский пол
09 января 2025 г. в 20:55
Мне 22 года, за последние 4 года вес резко увеличился с 48 кг на 30 кг. С подросткового возраста у меня нерегулярный менструальный цикл с задержками...
2 ответа
Почему случился сбой менструального цикла и появились необычные выделения при СПКЯ?
Аноним, 22 года, женский пол
14 апреля 2025 г. в 20:29
Мне 22 года, в 2022 году мне поставили диагноз синдром поликистозных яичников (СПКЯ). С 2025 года начались непонятные желто-коричневые выделения, а...
2 ответа
Как жить с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)?
Аноним, 27 лет, женский пол
07 мая 2025 г. в 11:49
Мне 27 лет, с подросткового возраста у меня нерегулярные менструации, ставили диагноз мультифолликулярные и потом поликистозные яичники. Пропила...
2 ответа
Есть ли у меня СПКЯ и гиперплазия эндометрия?
Пациент, 21 год, женский пол
09 мая 2025 г. в 16:29
Здравствуйте! Мне 21 год, с начала половой жизни начались задержки менструации, сначала на ~10 дней, затем уже на месяц. Еще в прошлогоднем узи все...
10 ответов
Что делать при отсутствии менструаций у 17-летней девушки?
Аноним, женский пол
23 марта 2023 г. в 23:13
У моей дочери, которой 17 лет, наблюдаются серьезные нарушения менструального цикла, включая аменорею. Менструации начались в 12 лет и шли стабильно...
2 ответа
Какое лечение при поликистозе и гиперпролактинемии?
Аноним
14 августа 2021 г. в 14:02
Здравствуйте! У меня есть проблемы с менструальным циклом, задержки доходят до 45 дней. С ростом 175 см я вешу всего 48 кг и не могу набрать вес, хотя...
2 ответа
Как правильно лечить нарушения менструального цикла?
Аноним, 42 года, женский пол
21 мая 2023 г. в 18:44
Здравствуйте. У моей дочери, 19 лет, есть проблемы с менструальным циклом, который стал нерегулярным после диагноза 'острый гломерулонефрит'. В...
2 ответа
Что может вызывать длительное отсутствие менструаций?
Анна, 30 лет, женский пол
20 апреля 2024 г. в 16:14
Длительное отсутствие менструаций. Пришли в подростковом возрасте, после этого вскоре прекратились. Гинеколог определил поликистоз яичников, выписал...
2 ответа
Как быстрее восстановить менструальный цикл при поликистозе?
Наталья, 27 лет, женский пол
19 октября 2023 г. в 10:15
Здравствуйте . мне поставили поликистоз яичников так как у меня проблема с менструальным циклом врач назначила мне таблетки чтоб вызвать месячные так...
2 ответа
Эндокринологи онлайн
  • Горшкова (Аверьянова) Анастасия Геннадьевна - Москва
    Горшкова (Аверьянова) Анастасия Геннадьевна
    Диетолог, Эндокринолог
    Стаж 8 лет, вторая категория
    Горшкова (Аверьянова) Анастасия Геннадьевна — диетолог, эндокринолог, со стажем 8 лет, вторая категория. Принимает в клиниках: Клиника «Семейная» и Областной клинический перинатальный центр. Пациенты оставили 13 отзывов о враче на нашем сайте.
    3335 ответов
  • Леонтьева Елена Андреевна - Москва
    Леонтьева Елена Андреевна
    Терапевт, Эндокринолог, Врач общей практики (семейный врач)
    Стаж 11 лет
    Леонтьева Елена Андреевна — терапевт, эндокринолог, врач общей практики (семейный врач), со стажем 11 лет. Принимает в клинике: Клиника «Мать и дитя». Пациенты оставили 56 отзывов о враче на нашем сайте.
    2292 ответа
  • Клименков Сергей Анатольевич - Москва
    Клименков Сергей Анатольевич
    Диетолог, Терапевт, Эндокринолог
    Стаж 33 года
    Клименков Сергей Анатольевич — диетолог, терапевт, эндокринолог, со стажем 33 года. Принимает в клиниках: Смоленская областная клиническая больница, Клиника боли на Рыленкова 40, Клиника боли на Рыленкова 11б и Кабинет диетолога Клименкова. Пациенты оставили 11 отзывов о враче на нашем сайте.
    475 ответов
Ответим за 17 минут