Почему утром не снижается сахар при использовании Тресибы и стоит ли принимать метформин? — вопрос №1497493

Здравствуйте! У Вас диабет 2 типа?

Елена Андреевна, нет 1 типа

При диабете 1 типа метформин не входит в клинические рекомендации, а его инструкция по медицинскому применению содержит в показаниях только сахарный диабет 2 типа (хотя сд 1 типа и мне указан в противопоказаниях). Хотя имеются данные клинических исследований о дополнении метформином инсулинотерапии, но в рутинную практику такой подход не введён. Но есть несколько вопросов по инсулинам. Во сколько у Вас последний приём пищи? Установлен ли датчик непрерывного мониторинга? Знаете или свои ночные сахара? Гипогликемии бывают?

Последний прием пищи около 5 часов вечера. Не установлен. Гипогликемий ночных нет.

То есть, перерыв без пищи составляет больше 12 часов? В таком случае не исключён утренний «откат» — ночью на фоне голода глюкоза снижается, в ответ на это происходит выброс гликогена из печени и утром это регистрируется как гипергликемия. В этих случаях предлагают провести ночной контроль глюкозы 3-4 раза, чтобы выяснить, в какой момент начинается рост сахара и с каких показателей он растёт. Если подтвердится снижение и за ним рост — предлагают добавить лёгкий ужин из продуктов, содержащих «длинные» углеводы — овощи, зелень, крупы для поддержания гликемии ночью

Елена Андреевна, Последний прием пищи около 5 часов вечера. Не установлен. Гипогликемий ночных нет. единственное что я колю тресибу около 5-6 часов вечера. может из-за этого. думаю нужно перетащить на более позднее время

Елена Андреевна, спасибо буду разбираться.

Для тресибы в большинстве случаев не значима разница в несколько часов — это инсулин сверхдлинного действия без пика.

Если это не оно и потребность в инсулине не снизится — рассмотрите с эндокринологом вариант перехода на «длинный» инсулин детемир. У него период действия 16-18 часов и делаются две подколки в сутки, но зато есть возможность угадать пик и «наложить» его на период максимальной потребности в базальном инсулине. Это не самый удобный вариант, но при сд1 что работает — то и хорошо

Елена Андреевна, спасибо

Постоянно высокий уровень сахара натощак при использовании Тресибы и даже Туджео действительно может указывать на необходимость пересмотра базальной терапии инсулином. Метформин, несмотря на опасения по поводу побочных эффектов, является эффективным средством для улучшения инсулинорезистентности, особенно у пациентов с избыточным весом, и его можно начинать с низких доз под контролем специалиста. В дополнение к корректировке терапии инсулином и назначению метформина стоит рассмотреть консультацию диетолога для разработки индивидуального плана питания и оценить возможность использования непрерывного мониторинга глюкозы для оценки ночных и утренних колебаний сахара. Также важно исключить другие причины высокого сахара натощак, такие как синдром утреннего пробуждения (эффект восходящего древа) или гормональные нарушения, которые может оценить эндокринолог.

Высокий уровень сахара крови натощак при использовании длинного инсулина, такого как Тресиба, может свидетельствовать о недостаточной дозировке или неправильном подборе инсулина для контроля базального уровня глюкозы. Если до этого при использовании Туджео наблюдалась аналогичная ситуация, возможно, Ваш организм требует другого подхода к базальной терапии. Метформин является первым препаратом выбора при сахарном диабете 2 типа и улучшает чувствительность тканей к инсулину, снижая уровень сахара в крови натощак. Он может сочетаться с инсулиновой терапией для более эффективного контроля гликемии. Возможные побочные эффекты метформина, такие как желудочно-кишечные расстройства, обычно проявляются в начале лечения и зачастую проходят с адаптацией. Начинайте прием метформина с малых доз, постепенно увеличивая, и обязательно информируйте врача о любых неприятных симптомах. Также важно обсудить с эндокринологом возможность изменения типа или дозировки базального инсулина, возможно, потребуется дополнительный мониторинг глюкозы, включая ночные показатели и уровень сахара перед сном. Контроль веса и соблюдение диеты играют значимую роль в улучшении чувствительности к инсулину. Рекомендую обратиться к специалисту для комплексной оценки и корректировки терапии.