Почему не снижается сахар при приеме инсулина и глюкофажа у пожилой пациентки? — вопрос №1539130

Здравствуйте! В подобной ситуации следует обсудить с лечащим эндокринологом схему титрации (постепенного подъема дозы) инсулинов. Не требуется делить таблетку глюкофаж лонг — она с медленным высвобождением, поэтому действует в течение суток. С учетом инсулинотерапии, есть смысл обсудить с лечащим врачом отмену этого препарата — существенных преимуществ он уже не дает, а риск лактатацидоза у пожилого пациента может повышать. Если речь идет о сохранении пероральной терапии — можно обсудить дапаглифлозин или эмпаглифлозин — они более безопасны у пожилых пациентов и снижают сердечную недостаточность при ее наличии.

Здравствуйте! Форсигу она принимает 10 мг по утрам, забыла написать. Стали подкалывать новорапида по 12 ед. и тресибы 30 ед. Натощак сахар по прежнему 10, 11, один раз был 13. После еды поменьше стал, 10,11,13. Пероральные таблетки до этого тоже не помогали, натощак сахар был 9,10. В том то и дело, что эндокринолог сказал, что можно глюкофаж делить.

Препараты и метформина с обычным высвобождением (без приставки «лонг») имеет смысл делить — там вся таблетка действует разом. Препарат с медленным высвобождением при любом режиме приёма действует сутки. Вопрос в другом — в принципе в сохранении приёма метформина, с учётом возраста пациента. Полагаю, следует всё же обсудить и подобрать оптимальные дозы инсулина. А дараглифлозин имеет смысл сохранить — у него помимо сахароснижаюшего есть и кардиопротективное действие.

У вашей мамы имеется длительный хронический сахарный диабет 2 типа, что сопровождается истощением собственных бета-клеток поджелудочной железы, и перевод на инсулин является необходимым. Однако текущие показатели глюкозы крови остаются высокими, несмотря на инсулинотерапию Новорапидом (короткого действия на еду) и Тресибой (длительного действия), а также прием глюкофажа (метформина) вечером. В таких условиях важен комплексный подход. Во-первых, при суточной дозе инсулина 28 единиц Тресибы и 6 единиц Новорапида возможно недостаточное покрытие потребности в инсулине — следует консультация с эндокринологом для корректировки дозы с учетом массы тела, уровня физической активности и питания. Во-вторых, высокая гликемия натощак и после еды может свидетельствовать также о нарушении режима питания и малой физической активности, что способствует инсулинорезистентности и нестабильному контролю сахара. Рекомендуется разработать индивидуальный план диеты с низким содержанием углеводов, дробный прием пищи, а также постепенное увеличение дозированного движения, даже в пределах квартиры. В-третьих, важно контролировать прием лекарственных средств — разделение доз глюкофажа на несколько приемов может быть оправдано, но прием утром также важен для снижения гликемии натощак. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, который сможет провести полное обследование (гликированный гемоглобин, функция почек и печени), оценить сопутствующие патологии и скорректировать терапию. Постоянная усталость и сонливость могут быть связаны с гипергликемией, но также стоит исключить анемию, дисбаланс электролитов и другие возрастные заболевания. Важно обеспечить маме регулярный контроль глюкозы, правильное дозирование инсулина, питание и умеренную активность для улучшения качества жизни и снижения риска осложнений.

Дозы инсулина, возможно, недостаточны для контроля гликемии у вашей мамы, особенно учитывая высокий уровень сахара натощак и после еды. Немаловажно пересмотреть режим приема метформина: утренний прием играет ключевую роль в снижении сахара натощак, а разделение доз возможно, но требует точной настройки. Малоподвижный образ жизни и возрастные изменения также снижают чувствительность к инсулину и затрудняют компенсацию диабета. Следует повторно проконсультироваться с эндокринологом для эзельной корректировки доз инсулина и корректировки схемы приема лекарств с учётом массы тела, диеты и физической активности. Также нужно обследовать почки и печень, определить гликированный гемоглобин для оценки длительного контроля гликемии. Возможно, стоит привлечь диетолога для составления низкоуглеводного рациона и физиотерапевта для разработки адаптивных движений. Также полезна консультация кардиолога и невролога для исключения других причин усталости и сонливости. Необходимо комплексное обследование, чтобы выявить и устранить все факторы, влияющие на лечение.