Жалобы
— Кровь в моче (гематурия), подтверждённая лабораторно (эритроциты 80 в общем анализе мочи, дисморфные эритроциты 36).
— По данным УЗИ: выявлено аваскулярное включение в мочевом пузыре размером 5×5 мм.
Анамнез заболевания
— Возраст 51 год, жалобы на появление крови в моче.
— Проведено ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря: выявлено пристеночное аваскулярное включение в мочевом пузыре, признаки левосторонней пиелоэктазии.
— В анализе мочи: выраженная гематурия (эритроциты 80), присутствуют дисморфные эритроциты (36).
— Данных за воспалительный процесс по УЗИ не выявлено, признаков обструкции мочевых путей нет.
Анамнез жизни
— Сопутствующие заболевания, перенесённые операции, особенности образа жизни и профессиональные вредности не уточнены.
— Информации о наличии факторов риска (курение, работа с химикатами, хронические заболевания) нет.
— Гинекологический анамнез не представлен.
Интерпретация представленных данных
— Наличие крови в моче (макро- или выраженная микрогематурия) требует исключения опухолевых, сосудистых, воспалительных и каменных причин.
— По УЗИ выявлено аваскулярное включение в мочевом пузыре (5×5 мм), что может соответствовать:
— полипу,
— папилломе,
— небольшому опухолевому образованию,
— фиброзному или воспалительному элементу,
— реже — инородному телу или кристаллу.
— Аваскулярность говорит в пользу доброкачественного образования, но не исключает начальные стадии опухолевого процесса.
— Левосторонняя пиелоэктазия (расширение лоханки) без расширения мочеточника и без признаков воспаления — требует динамического наблюдения, но не объясняет гематурию.
— Высокое количество эритроцитов в моче с преобладанием дисморфных эритроцитов может указывать на источник кровотечения в почках, но при наличии образования в пузыре, вероятнее всего, источник — мочевой пузырь.
— Данных за инфекцию мочевых путей (по УЗИ) нет, но воспалительный процесс не исключён без анализа мочи на лейкоциты и бактериурию.
Заключение
— Основная клиническая гипотеза: пристеночное образование мочевого пузыря (полип, папиллома, начальная опухоль) как причина гематурии.
— Альтернативные гипотезы: доброкачественное образование (фиброз, воспалительный полип), реже — кристалл, инородное тело.
— Опухолевый процесс мочевого пузыря на ранней стадии не исключён, особенно у женщин старше 50 лет.
— Левосторонняя пиелоэктазия требует динамического наблюдения, но не является основной причиной жалоб.
Рекомендации
— Неотложные действия:
— При усилении кровотечения, появлении сгустков, болей, ухудшении общего состояния — обратиться в приёмное отделение стационара.
— Обследования:
— Консультация уролога очно (обязательно!).
— Цистоскопия — визуальный осмотр мочевого пузыря для уточнения характера образования и взятия биопсии при необходимости.
— МРТ или КТ малого таза с контрастированием — для уточнения структуры образования (по рекомендации уролога).
— Повторный общий анализ мочи, анализ мочи на атипичные клетки.
— При необходимости — цитологическое исследование мочи.
— Общие советы:
— Избегать физических нагрузок, не принимать препараты, разжижающие кровь (без назначения врача).
— Контролировать цвет мочи, объём выделяемой мочи.
— Медикаментозная терапия:
— Не назначается до установления точного диагноза.
— Дополнительно:
— При невозможности быстро выполнить лабораторный анализ мочи, можно использовать тест-систему для экспресс-анализа мочи в домашних условиях «Жёлтая бабочка». Это не замена лабораторному анализу, но удобно для контроля динамики.
— В приложении к тест-системе есть опросник для оценки симптомов, который можно пройти при повторных эпизодах гематурии.
---
Данное заключение не является окончательным диагнозом, а служит основой для дальнейшего обследования и очной консультации уролога.
Москва
Личный кабинет 
Спроси врача
