Жгучая опоясывающая боль в области поясницы и выше может быть связана с различными причинами, включая мышечно-скелетные проблемы (например, миофасциальный болевой синдром, радикулопатию), неврологические состояния (например, невралгию, включая постгерпетическую), висцеральные патологии или другие системные заболевания.
Комментарий к текущему лечению с позиции доказательной медицины:
1. Мелоксикам (10 мг, 1,5 мл, уколы):
◦ Мелоксикам — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), эффективный при острой боли, связанной с воспалительными процессами в опорно-двигательном аппарате (например, при люмбаго, радикулопатии). Согласно исследованиям (Cochrane Database, 2016), НПВП умеренно эффективны при острой боли в спине, но их эффект может быть ограничен при нейропатической боли. Инъекционная форма предпочтительна при выраженной боли для быстрого начала действия, но эффект обычно проявляется в течение 1–2 дней. Отсутствие результата за сутки может указывать на необходимость пересмотра причины боли.
2. Кетопрофен (50 мг/мл, 2 мл, уколы):
◦ Кетопрофен — ещё один НПВП, схожий по механизму действия с мелоксикамом. Комбинированное использование двух НПВП (мелоксикам и кетопрофен) не рекомендуется, так как это увеличивает риск побочных эффектов (гастроинтестинальных кровотечений, почечной дисфункции) без доказанного усиления анальгетического эффекта (American College of Rheumatology, 2019). Монотерапия одним НПВП предпочтительнее.
3. Мильгамма (2 мл, уколы):
◦ Мильгамма содержит витамины группы B (B1, B6, B12) и иногда лидокаин. Её часто назначают при неврологических болях (например, радикулопатии или невралгии). Однако доказательства эффективности витаминов группы B при острой боли ограничены. Мета-анализы (Cochrane Database, 2017) показывают слабый эффект при нейропатической боли, и их использование оправдано только при подтверждённом дефиците витаминов или в качестве вспомогательной терапии. Лидокаин в составе может давать кратковременное облегчение за счёт местного анестезирующего действия.
4. Диклофенак (гель):
◦ Местные формы НПВП, такие как диклофенак-гель, эффективны при локальной мышечно-скелетной боли (например, миофасциальном синдроме), но их проникновение в глубокие ткани ограничено. Согласно рекомендациям NICE (2020), местные НПВП подходят для поверхностных источников боли, но при глубокой или нейропатической боли их эффективность минимальна. Отсутствие эффекта может указывать на то, что источник боли находится глубже или имеет неврологический характер.
5. Велдексал (предположительно Вольтарен или другой НПВП):
◦ Если это местное средство с диклофенаком или другим НПВП, комментарий аналогичен предыдущему пункту. Комбинирование нескольких местных НПВП не имеет доказанной пользы и может увеличивать раздражение кожи.
Общий комментарий: Текущее лечение включает интенсивное использование НПВП (в инъекциях и местно), что соответствует рекомендациям при острой мышечно-скелетной боли, но не оптимально при нейропатической или висцеральной боли. Комбинация двух системных НПВП (мелоксикам и кетопрофен) нерациональна и повышает риски. Мильгамма может быть полезна как вспомогательное средство, но её эффект не доказан при всех типах боли. Отсутствие эффекта за сутки может быть связано с недостаточной продолжительностью действия препаратов, неверно определённой причиной боли или её нейропатическим характером, требующим иного подхода.
Рекомендации по обследованиям:
Для уточнения причины боли и дальнейшего лечения важно провести диагностику. Рекомендуемые обследования (на основе клинических рекомендаций, например, NICE, 2020, и American College of Physicians, 2017):
1. Консультация врача (невролога или терапевта) для сбора анамнеза и физикального осмотра. Важно уточнить:
◦ Характер боли (жгучая, стреляющая, тупая).
◦ Наличие иррадиации (в ноги, живот).
◦ Связь с движением, кашлем, чиханием.
◦ Сопутствующие симптомы (лихорадка, потеря веса, слабость, онемение, изменения мочеиспускания).
◦ Травмы, перенесённые инфекции (например, опоясывающий лишай), хронические заболевания.
2. Лабораторные анализы:
◦ Общий анализ крови (ОАК) и С-реактивный белок (СРБ) для исключения воспалительных или инфекционных процессов.
◦ Анализ мочи для исключения патологии почек (например, мочекаменной болезни).
◦ При подозрении на системное заболевание — биохимический анализ крови (печёночные, почечные показатели).
3. Инструментальные исследования:
◦ МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: предпочтительный метод при подозрении на радикулопатию, грыжу межпозвонкового диска или компрессию нервных корешков. Показана, если боль сохраняется или сопровождается неврологическими симптомами (онемение, слабость).
◦ Консультация невролога / нейрохирурга с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска.
◦ Рентгенография поясничного отдела: может быть полезна для исключения костных аномалий, но менее информативна при мягкотканных или неврологических причинах.
◦ УЗИ органов брюшной полости и почек: для исключения висцеральных причин (например, панкреатита, мочекаменной болезни), если есть сопутствующие симптомы (тошнота, боль в животе).
◦ Электромиография (ЭМГ): при подозрении на нейропатическую боль или поражение периферических нервов.
4. Дополнительно:
◦ Если есть история опоясывающего лишая или кожные высыпания, необходима консультация дерматолога или невролога для исключения постгерпетической невралгии.
◦ При подозрении на системные заболевания (например, ревматологические) — консультация ревматолога и анализы на аутоиммунные маркеры (ANA, RF).
Рекомендации по дальнейшим шагам (без назначения лечения):
• Срочность: Если боль сопровождается «красными флагами» (потеря контроля над мочеиспусканием/дефекацией, выраженная слабость в ногах, лихорадка, необъяснимая потеря веса), необходимо срочно обратиться к врачу для исключения серьёзных состояний (например, синдрома конского хвоста, инфекции).
• Мониторинг: Продолжайте наблюдение за симптомами в течение 1–2 дней, так как НПВП могут начать действовать с задержкой. Однако при отсутствии улучшения или усилении боли необходима консультация врача.
• Общие меры (на основе доказательных рекомендаций):
◦ Сохранение умеренной физической активности (избегать постельного режима, если возможно), так как это улучшает прогноз при неспецифической боли в спине (Cochrane Database, 2017).
◦ Применение тепла или холода (по переносимости) на область боли, хотя доказательства их эффективности ограничены.
◦ Избегание провоцирующих движений, но без полной иммобилизации.
Заключение:
Текущее лечение частично соответствует принципам доказательной медицины для острой мышечно-скелетной боли, но комбинация двух НПВП нерациональна, а отсутствие эффекта может указывать на нейропатическую или иную природу боли. Для уточнения причины рекомендую обратиться к врачу, провести описанные обследования (МРТ, анализы, УЗИ) и скорректировать терапию на основе результатов. Самостоятельное добавление препаратов без диагностики не рекомендуется, так как это может маскировать симптомы или повысить риски побочных эффектов.
Москва
Личный кабинет 
Спроси врача
