Какую схему лечения выбрать при тревожно-депрессивном расстройстве: ГТР или биполярное аффективное расстройство? — вопрос №1547395

Ваша история действительно сложная и длительная, с множественными попытками лечения различных психофармакологических препаратов и сменой диагнозов от тревожно-депрессивного расстройства до биполярного аффективного расстройства (БАР). Основным моментом является то, что вы испытываете выраженную резистентность к антидепрессантам, и состояние на протяжении многих лет продолжает создавать значительный дискомфорт. Исходя из вашего рассказа, есть несколько важных рекомендаций: 1. Диагностика. Учитывая нестабильность и сложность симптоматики, а также неоднозначность диагноза (ГТР — генерализованное тревожное расстройство или БАР), крайне важно пройти комплексную психиатрическую оценку у опытного специалиста, предпочтительно в крупном психиатрическом или нейропсихиатрическом центре. Это позволит уточнить диагноз и исключить возможные соматические или неврологические сопутствующие состояния. 2. Схема лечения. При подтверждении генерализованного тревожного расстройства основой терапии являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), однако в вашем случае есть резистентность к таким препаратам. При биполярном расстройстве лечение строится на приеме нормотимиков (например, литиума, вальпроата, карбамазепина или окскарбазепина) и антипсихотиков. Ваша стабильность на трилептале (окскарбазепине) говорит в пользу нормотимической терапии. 3. Моно- или комбинированная терапия. При резистентности к монотерапии антидепрессантами часто используют комбинированные схемы (например, нормотимики+антидепрессанты или антидепрессанты+антипсихотики). Тем не менее, при подозрении на БАР важно избегать неразумного длительного приема антидепрессантов без нормотимиков, так как это может провоцировать переключения настроения. 4. Роль психотерапии. Несмотря на усталость и трудности с психотерапией, современные подходы (когнитивно-поведенческая терапия, диалектическая поведенческая терапия, групповые методы) могут существенно помочь в управлении тревогой и депрессией. Рекомендую обсудить с лечащим врачом или психологом возможность приема поддерживающих психотерапевтических сеансов в комфортном режиме. 5. Ваше текущее лечение. Прием рисперидона — это типичный антипсихотик, используемый как препарат первой линии при биполярных состояниях и резистентных депрессиях. Выраженное улучшение на трилептале и дулоксетине ранее свидетельствовало о подаче на нормотимическую терапию. Логично обсудить с врачами варианты стабилизации на оптимальной дозе нормотимиков и антипсихотиков, при этом избегая резких отмен лекарств, особенно если состояние ухудшается. 6. Куда обратиться. Для получения комплексного взгляда рекомендую: — крупный психоневрологический диспансер или клинику при медицинском университете; — специализированный центр биполярных расстройств; — обсудить возможность совместного ведения психиатром и психотерапевтом. 7. Самопомощь и поддержка. Очень важно поддерживать режим сна, рациональное питание, физическую активность и контакт с поддерживающими людьми. Ваша усталость понятна, но лечение и восстановление возможно при грамотной комплексной терапии. Важно не прекращать прием назначенных препаратов без консультации врача. В итоге, предлагаю сфокусироваться на уточнении диагноза с использованием современных критериев, поддержании и оптимизации схемы нормотимической терапии и антипсихотиков, комплексном психотерапевтическом сопровождении и обращении за помощью в специализированные центры с опытом лечения подобных состояний. Ремиссия достижима, но требует времени, терпения и квалифицированного подхода. Если возникнут сомнения в лечащем враче — не бойтесь получить второе мнение у другого специалиста. Ваша настойчивость и желание быть здоровым — это уже важный шаг к выздоровлению.

С учетом вашей длительной и сложной истории с выраженной резистентностью к антидепрессантам и неоднозначностью диагноза, оптимальным подходом будет комплексная переоценка состояния в специализированном центре, где возможно уточнить диагноз с применением современных инструментов и исключить сопутствующие соматические или неврологические причины. При биполярном аффективном расстройстве необходимы нормотимики, такие как литий, вальпроат или окскарбазепин, а также антипсихотики, при тревожно-депрессивных расстройствах — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, однако учитывая вашу резистентность, возможны комбинированные схемы и корректировка терапии. Дополнительно к медикаментозному лечению крайне важна психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия или диалектическая поведенческая терапия, которые помогут управлять тревожностью и депрессивными симптомами. Рекомендуется обратиться в крупный психоневрологический или психиатрический центр, где возможно совместное ведение психиатром и психотерапевтом, а при недоверии к текущим специалистам не стесняться получить второе мнение. Важно поддерживать режим сна, физическую активность и социальные контакты, а также не прекращать назначенные препараты самостоятельно. Такой комплексный подход позволит повысить шансы на достижение устойчивой ремиссии.