Как разобраться с хронической проблемой поджелудочной и кишечника после панкреатита? — вопрос №1397138
Аноним, 40 лет, женский пол
04 января 2025 г. в 18:31
Мне 40 лет. В 36 у меня был острый панкреатит, лечение было месяц в больнице с капельницами и препаратами, но альфа-амилазу так и не удалось нормализовать. После выписки назначили амитриптилин, который я пила почти год. Я не курю, не пью, занимаюсь спортом. Сейчас появились боли справа под ребром, появилось красное пятнисто на лице и груди, а через 3 дня начался понос. Меня госпитализировали, в течение двух лет я обследовалась, делала колоноскопии, но ничего не выявлено. Питалась строго по рекомендациям, с употреблением креона, избегая жирного, овощи на пару, каши, бульоны. Есть аллергия на лактозу, молочку исключила полностью. Альфа-амилаза остается завышенной уже 4 года, появились запоры. Сейчас есть угроза синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике с слизью и кровью в кале. Проходила обследование на паразитов - всё отрицательно. Годами наблюдаются гемангиомы в печени, их уже шесть. Виталамин В12 и серотонин повышены, снизились лейкоциты, наблюдается слабость, боли и утренняя скованность в суставах, из-за чего пришлось бросить спорт. Последние обследования выявили снижение функции желчного пузыря и наличие камня, я принимаю урсосан. Несмотря на всю проводимую терапию, сохранены боли и дискомфорт, особенно перед дефекацией. Я исключила хлеб, молочное, жирное, жареное, соблюдаю режим питания и стараюсь пить только воду. Имеется диагноз Жильбера (ген 6/7). Подскажите, как мне разобраться и что делать, чтобы вернуть здоровье, активность и нормальную жизнь? Я готова на дополнительные обследования и обучение, чтобы понять свое состояние лучше.
Ответы врачей
Дежурный врачТерапевт
Стаж 10 лет
Ваше состояние действительно сложное, и описанные симптомы могут быть проявлениями нескольких заболеваний, связанных с поджелудочной железой, печенью и кишечником. Острый панкреатит, перенесённый ранее, мог привести к хроническим изменениям в поджелудочной железе, что отражается в постоянно повышенной альфа-амилазе. Камень в желчном пузыре и снижение его функции также могут влиять на пищеварение и самочувствие. Постоянные боли под рёбрами, нарушения стула, повышенное газообразование и слизь с кровью могут свидетельствовать о воспалительных процессах в кишечнике, хотя колоноскопии этого не подтверждают. Синдром избыточного бактериального роста (СИБР), к которому вы склонны, тоже влияет на кишечник и восприятие пищи. Наличие гемангиом на печени требует динамического наблюдения, но обычно они не связаны с указанными симптомами. У вас также есть признаки возможных аутоиммунных процессов (пониженные лейкоциты, боли в суставах по утрам и скованность), требующих консультации ревматолога. Диагноз синдрома Жильбера подтверждён, что может объяснять варьирующуюся желтуху, но на текущие симптомы скорее влияет панкреатическая и кишечная патология. Резюме рекомендаций: 1. Обратиться к гастроэнтерологу с опытом ведения хронических панкреатитов и комплексной диагностики СИБР. 2. Провести дополнительные обследования иммунного статуса и проконсультироваться с ревматологом для оценки суставных проявлений. 3. Продолжать приём урсодезоксихолевой кислоты для поддержки работы желчного пузыря и печени. 4. Коррекция питания под контролем диетолога с учётом непереносимости лактозы, исключением жирного, остального - индивидуально. 5. Использовать ферментные препараты (например, Креон) для улучшения пищеварения. 6. Рассмотреть психотерапевтическую поддержку для борьбы с усталостью и депрессивными симптомами, возможно, заменить или скорректировать антидепрессанты под контролем психиатра. 7. Для контроля и уменьшения воспалительных процессов кишечника периодически выполнять копрологические и серологические исследования. 8. Постепенно, под наблюдением врачей и с адаптацией диеты, возобновлять физическую активность, начиная с легких нагрузок. Важно системное и мультидисциплинарное наблюдение, поскольку Ваше состояние комплексное и требует взаимодействия гастроэнтеролога, гепатолога, ревматолога и психиатра. Не стоит откладывать повторные консультации и обследования для уточнения диагноза и корректировки лечения.
Медицинский консультантГастроэнтеролог
Стаж 10 лет
Ситуация действительно сложная и требует комплексного подхода. Хронические боли под ребрами и постоянно повышенная альфа-амилаза на фоне перенесённого острого панкреатита указывают на вероятное хроническое воспаление или рубцевание ткани поджелудочной железы, возможно сопровождаемое её недостаточностью. Высокая амлаза может также свидетельствовать о частичных обострениях или осложнениях, таких как псевдокисты или камни в протоках поджелудочной железы. Нарушения в работе желчного пузыря, наличие камня и снижение его функции усугубляют нарушения пищеварения, могут создавать механическую обструкцию и способствовать развитию воспаления. Проблемы с кишечником, включая диарею, слизь и кровь в кале, несмотря на нормальные колоноскопии, могут быть вызваны дисбактериозом, синдромом избыточного бактериального роста (СИБР), раздражением слизистой, аутоиммунными процессами или скрытым воспалением, не всегда доступным для выявления при стандартных обследованиях. Красные пятна на коже и суставные боли с утренней скованностью должны насторожить относительно возможного аутоиммунного синдрома – нужна консультация ревматолога и проведение дополнительных иммунологических тестов, включая маркеры воспаления и аутоантитела. Повышенный витамин В12 и серотонин могут говорить о нарушениях метаболизма или нейроэндокринных процессах, их стоит дополнительно исследовать. Антидепрессанты, принимаемые сейчас, возможно, требуют коррекции, учитывая ухудшение состояния – консультация психиатра обязательна. Появление гемангиом печени требует регулярного наблюдения, обычно они доброкачественны, но могут влиять на общее состояние. Рекомендации: 1. Комплексное обследование под контролем опытного гастроэнтеролога с акцентом на хронический панкреатит, в том числе МРТ или ЭРХПГ для оценки состояния поджелудочной. 2. Исследование функции кишечника, включая дыхательные тесты на СИБР, расширенную копрологию, серологические маркеры воспаления и аутоиммунных заболеваний кишечника. 3. Ведение ревматолога с анализами на аутоантитела, оценкой воспалительных маркеров, возможно биопсия кожи при красных пятнах. 4. Коррекция терапии ферментами поджелудочной железы – дозировка и состав должны подбираться индивидуально. 5. Продолжение приема урсодезоксихолевой кислоты для желчного пузыря с регулярным УЗИ. 6. Психотерапевтическая и психиатрическая поддержка с потенциалом коррекции медикаментозного лечения психических расстройств и контроля качества жизни. 7. Диетотерапия с исключением провоцирующих продуктов, контроль адекватного поступления питательных веществ, возможно введение пробиотиков и пребиотиков. 8. Введение адаптивной физической активности постепенно, под наблюдением специалистов. Важно синхронизировать работу гастроэнтеролога, гепатолога, ревматолога, психиатра и диетолога. Предлагается также рассмотреть консультацию эндокринолога для оценки метаболических изменений и нейроэндокринных процессов, так как изменения витамина В12 и серотонина могут быть связаны с дисфункцией этих систем. Необходимо регулярно отслеживать лабораторные показатели и клиническое состояние, чтобы своевременно корректировать лечение и предупреждать осложнения.
Похожие вопросы
Стоит ли удалять желчный пузырь?Аноним, 38 лет, мужской пол
28 февраля 2017 г. в 12:50
У меня уже двенадцать лет мучают опоясывающие боли, которые отдают в бока. Есть камень 14 мм в желчном пузыре, и из-за болей я соблюдаю строгую диету....
2 ответа Гастроэнтерологи онлайн
Рябоконь Алена Георгиевна — гастроэнтеролог, маммолог, онколог, психиатр, терапевт, со стажем 6 лет. Принимает в клиниках: Центр Амбулаторной Онкологической Помощи «TERVE» и Медицинский центр «TERVE» на Партизана Железняка. Пациенты оставили 71 отзыв о враче на нашем сайте.
12284 ответа
Пикулев Дмитрий Владиславович — гастроэнтеролог, со стажем 40 лет, кандидат медицинских наук, высшая категория. Принимает в клиниках: Институт педиатрии ПИМУ и Консультативно-диагностическое отделение с лучевой диагностикой и дневным стационаром Институт педиатрии ПИМУ. Пациенты оставили 114 отзывов о враче на нашем сайте.
6742 ответа
Коренько Ирина Владимировна — гастроэнтеролог, терапевт, врач УЗИ, со стажем 15 лет. Принимает в клиниках: Клиника "Фемини» и Медицинский центр «ВироМед». Пациенты оставили 15 отзывов о враче на нашем сайте.
770 ответов
Клиника «Здравствуйте»
Прием от 1 200 руб.
Комсомольская, 92/1
+7 (836) 230- ... показать
Детская республиканская больница
ул. Медицинская, д. 10
+7 (836) 246- ... показать
Клиника «Здравствуйте»
Прием от 1 500 руб.
Комсомольская, 92/1
+7 (836) 230- ... показать