Как лечить сильные боли в плече после инфаркта мозга и артроза? — вопрос №1544743

После перенесенного инсульта с поражением левой средней мозговой артерии и значительным снижением функции правой руки (1 балл), главной задачей является восстановление двигательной функции, но интенсивные боли в правом плече значительно ограничивают возможности проведения реабилитационных мероприятий. По данным УЗИ выявлен артроз плечевого сустава, что может быть причиной болевого синдрома. Отсутствие положительного эффекта от трех инъекций Дипроспана (гликокортикоидного препарата) говорит о необходимости комплексного подхода к лечению боли. В первую очередь, рекомендуется проведение обследования у невролога и физиотерапевта с целью исключения так называемого «плечевого синдрома после инсульта» (спастический гипертонус, периартрит, контрактуры, нейропатии). Также можно рассмотреть следующие направления лечения: 1. Медикаментозная терапия: применение обезболивающих (НПВС или альтернативные аналгетики), миорелаксантов и при необходимости антиспастических средств после консультации врача. 2. Физиотерапия: ультразвук, лазеротерапия, электростимуляция мышц и тканей плеча для уменьшения боли и улучшения подвижности. 3. Мануальная терапия и мягкие техники растяжения для предотвращения контрактур и улучшения кровообращения. 4. При выраженном спастическом синдроме или болях можно рассмотреть возможность введения ботулинического токсина по показаниям. 5. Психологическая поддержка и обучение методам снятия болевого синдрома. 6. Важно регулярно контролировать состояние и при отсутствии улучшения консультироваться с мультидисциплинарной командой (невролог, реабилитолог, ортопед). Необходимо подчеркнуть, что реабилитация должна начинаться с назначения объемов движений, которые не вызывают боли, с постепенным увеличением нагрузки. Параллельно важно работать над улучшением общего состояния пациента и устранением болевого синдрома комплексным подходом.

Интенсивная боль в правом плече на фоне артроза и после перенесённого инсульта требует комплексного и междисциплинарного подхода. В первую очередь необходимо повторное обследование у невролога для исключения осложнений инсульта — спастического синдрома, нейропатии, плечевого синдрома после инсульта. При выявлении спастического гипертонуса целесообразно использовать не только медикаментозное лечение, но и методы физиотерапии, направленные на снижение мышечного напряжения. Помимо уже назначенных блокад глюкокортикостероидами, можно рассмотреть иные лекарственные средства — например, НПВС, миорелаксанты, а при выраженном тонусе — антиспастические препараты по рекомендации врача. Физиотерапевтические процедуры — ультразвук, лазеротерапия, электростимуляция, магнитотерапия — способствуют снижению боли и улучшению кровообращения в поражённой области. Мануальная терапия, массаж и методики мягкого растяжения помогают предотвратить развитие контрактур и улучшить функции сустава. Если указанные мероприятия не приводят к облегчению, медицинская реабилитация может быть дополнена инъекциями ботулинического токсина, которые уменьшают спастичность и восстанавливают подвижность. Помимо физических методов важно обеспечить психологическую поддержку пациентке и обучить её техникам контроля боли — дыхательные упражнения, арт-терапия, методы релаксации. В целом, терапия должна строиться на постепенном увеличении физических нагрузок, не вызывающих усиления боли. Регулярный контроль состояния специалистами различных профилей — неврологом, реабилитологом, ортопедом — поможет скорректировать лечение и добиться максимального восстановления двигательных функций и уменьшения болевого синдрома. Рекомендую также проведение повторного УЗИ и, при необходимости, МРТ плечевого сустава для уточнения степени поражения и исключения сопутствующих заболеваний.