Как безопасно корректировать лечение сосудистой деменции с психозом у пожилой женщины? — вопрос №1479586
Аноним, 76 лет, женский пол
15 марта 2025 г. в 23:27
Моей маме 76 лет, у неё сосудистая деменция. С 40 до 75 лет она принимала амитриптилин по 25 мг дважды в день для контроля давления, а в последние годы – фенозепам из-за нарушений сна. Год назад она попала в реанимацию с бактериальной пневмонией, ей отменили амитриптилин и фенозепам. Со второго дня в больнице начались неадекватное поведение и дезориентация, провели МРТ, диагностировали сосудистую деменцию, назначили вальпроевую кислоту и кветиапин в больших дозах. После выписки мама была в невменяемом состоянии. Психиатр возобновил амитриптилин, фенозепам и добавил хлопротиксен, после чего началась агрессия, бред, поиски ножниц и зажигалок, попытки сбежать из дома. Её нельзя было оставить без присмотра. Это продолжалось полтора месяца, затем её госпитализировали в психиатрическую больницу, назначили галоперидол и кветиапин, после чего агрессия и галлюцинации прекратились. Дополнительно был назначен имован для сна. Сейчас мама на учёте в ПНД, но психиатр груб и хотел отменить все препараты, поскольку психоз связывал с внешними причинами. Мама отказалась отменять лекарства. Сейчас у неё тревога, подавленность, слабость в ногах, нежелание выходить из дома, но без галлюцинаций и бреда. Психиатр сказал, что антидепрессанты не подходит из-за риска психоза, и сегодня предложил отменить галоперидол из-за слабости и назначил флувоксамин. Я боюсь, что изменения в лечении могут вызвать агрессию, бред и ухудшение состояния, что опасно, учитывая, что мама живёт одна с приходящей сиделкой. Как лучше безопасно скорректировать лечение и избежать рецидива психоза и агрессии?
Ответы врачей
Медицинский консультантПсихиатр
Стаж 10 лет
Коррекция лечения при сосудистой деменции с психотическими осложнениями требует очень осторожного и индивидуального подхода, учитывая постепенность изменений и тщательное наблюдение за реакциями пациента. Важно избегать резкой отмены нейролептиков, так как это может вызвать усиление агрессии и психотических симптомов. Рекомендуется проведение комплексной оценки состояния мамы профильным неврологом и психиатром, учитывая возможность использования антидепрессантов с низким риском провокации психоза, например, миртазапина, при необходимости, и обеспечение адекватной социальной поддержки с повышенным вниманием к безопасности и комфорту. Также целесообразна консультация врача-физиотерапевта для коррекции слабости в ногах и улучшения общего состояния. При ухудшении психического состояния или риске для жизни следует рассмотреть варианты госпитализации или более интенсивного ухода.
Дежурный врачТерапевт
Стаж 10 лет
Сосудистая деменция у вашей мамы — тяжелое заболевание, сопровождающееся нарушениями памяти, поведения и психическими симптомами. Лечение таких пациентов очень сложное и требует сбалансированного и индивидуального подхода. Хронический прием амитриптилина и фенозепама мог способствовать развитию симптомов, а также осложнить клиническую картину. Назначение вальпроевой кислоты, кветиапина и галоперидола направлено на контроль психозов, агрессии и других поведенческих нарушений. Отмена галоперидола может вести к усилению симптомов агрессии и психоза, поэтому решение об отмене или снижении дозы должно быть осторожным и под контролем психиатра, с постепенной коррекцией и наблюдением за состоянием. Флувоксамин, как антидепрессант группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), может помочь при подавленном настроении и тревоге, но у пациентов с сосудистой деменцией есть риск усугубления психоза или поведенческих проблем, поэтому введение любого антидепрессанта должно быть очень осторожным и постепенным. Рекомендую обсудить с лечащим психиатром необходимость поддержания оптимальной дозы нейролептиков для контроля психоза и агрессии, возможное введение антидепрессантов с низким риском побочных эффектов, а также обеспечение максимально комфортных условий проживания и качественной сиделки, чтобы минимизировать стресс и травмы. Важно избегать резких изменений в терапии и тщательно отслеживать любые изменения в поведении и состоянии. Если поведение и безопасность мамы под угрозой, стоит рассмотреть госпитализацию или специализированный уход. Консультация профильного невролога и психиатра с опытом лечения сосудистой деменции крайне важна для достижения стабильности и качества жизни.
Похожие вопросы
Можно ли перейти на рисперидон?Аноним, 42 года
02 мая 2022 г. в 14:17
Здравствуйте. У меня впервые появились голоса, которые угрожают и обсуждают меня. Я была в стационаре, где мне делали уколы, а затем назначили...
2 ответа Психиатры онлайн
Рябоконь Алена Георгиевна — гастроэнтеролог, маммолог, онколог, психиатр, терапевт, со стажем 6 лет. Принимает в клиниках: Центр Амбулаторной Онкологической Помощи «TERVE» и Медицинский центр «TERVE» на Партизана Железняка. Пациенты оставили 71 отзыв о враче на нашем сайте.
12280 ответов
Шестаков Антон Алексеевич — нарколог, психиатр, психотерапевт, со стажем 10 лет, высшая категория. Принимает в клиниках: «Quantum Clinic» Москва сити и Ногинск. Пациенты оставили 45 отзывов о враче на нашем сайте.
812 ответов
Чуралев Денис Валерьевич — психиатр, со стажем 27 лет, первая категория. Принимает в клинике: Клиника «Надежда» на Советской. Пациенты оставили 6 отзывов о враче на нашем сайте.
696 ответов
Акулина Ирина ВладимировнаНарколог, Психиатр, Терапевт, Рефлексотерапевт
Стаж 24 года, высшая категория, кандидат медицинских наук, доцент
Республиканский наркологический диспансер
ул. Пирогова, д. 6
+7 (835) 223- ... показать
Психотерапевтический кабинет
ул. Гладкова, д. 26
+7 (835) 248- ... показать
Медицинский центр «Медэкспресс»
Прием от 600 руб.
ул. Ярмарочная, д.1/25
+7 (835) 255- ... показать