Вопрос закрыт

Как безопасно корректировать лечение сосудистой деменции с психозом у пожилой женщины? — вопрос №1479586

Аноним, 76 лет, женский пол
15 марта 2025 г. в 23:27
Моей маме 76 лет, у неё сосудистая деменция. С 40 до 75 лет она принимала амитриптилин по 25 мг дважды в день для контроля давления, а в последние годы – фенозепам из-за нарушений сна. Год назад она попала в реанимацию с бактериальной пневмонией, ей отменили амитриптилин и фенозепам. Со второго дня в больнице начались неадекватное поведение и дезориентация, провели МРТ, диагностировали сосудистую деменцию, назначили вальпроевую кислоту и кветиапин в больших дозах. После выписки мама была в невменяемом состоянии. Психиатр возобновил амитриптилин, фенозепам и добавил хлопротиксен, после чего началась агрессия, бред, поиски ножниц и зажигалок, попытки сбежать из дома. Её нельзя было оставить без присмотра. Это продолжалось полтора месяца, затем её госпитализировали в психиатрическую больницу, назначили галоперидол и кветиапин, после чего агрессия и галлюцинации прекратились. Дополнительно был назначен имован для сна. Сейчас мама на учёте в ПНД, но психиатр груб и хотел отменить все препараты, поскольку психоз связывал с внешними причинами. Мама отказалась отменять лекарства. Сейчас у неё тревога, подавленность, слабость в ногах, нежелание выходить из дома, но без галлюцинаций и бреда. Психиатр сказал, что антидепрессанты не подходит из-за риска психоза, и сегодня предложил отменить галоперидол из-за слабости и назначил флувоксамин. Я боюсь, что изменения в лечении могут вызвать агрессию, бред и ухудшение состояния, что опасно, учитывая, что мама живёт одна с приходящей сиделкой. Как лучше безопасно скорректировать лечение и избежать рецидива психоза и агрессии?
Ответы врачей
Медицинский консультант
5.0
Психиатр
Стаж 10 лет

Коррекция лечения при сосудистой деменции с психотическими осложнениями требует очень осторожного и индивидуального подхода, учитывая постепенность изменений и тщательное наблюдение за реакциями пациента. Важно избегать резкой отмены нейролептиков, так как это может вызвать усиление агрессии и психотических симптомов. Рекомендуется проведение комплексной оценки состояния мамы профильным неврологом и психиатром, учитывая возможность использования антидепрессантов с низким риском провокации психоза, например, миртазапина, при необходимости, и обеспечение адекватной социальной поддержки с повышенным вниманием к безопасности и комфорту. Также целесообразна консультация врача-физиотерапевта для коррекции слабости в ногах и улучшения общего состояния. При ухудшении психического состояния или риске для жизни следует рассмотреть варианты госпитализации или более интенсивного ухода.

Дежурный врач
5.0
Терапевт
Стаж 10 лет

Сосудистая деменция у вашей мамы — тяжелое заболевание, сопровождающееся нарушениями памяти, поведения и психическими симптомами. Лечение таких пациентов очень сложное и требует сбалансированного и индивидуального подхода. Хронический прием амитриптилина и фенозепама мог способствовать развитию симптомов, а также осложнить клиническую картину. Назначение вальпроевой кислоты, кветиапина и галоперидола направлено на контроль психозов, агрессии и других поведенческих нарушений. Отмена галоперидола может вести к усилению симптомов агрессии и психоза, поэтому решение об отмене или снижении дозы должно быть осторожным и под контролем психиатра, с постепенной коррекцией и наблюдением за состоянием. Флувоксамин, как антидепрессант группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), может помочь при подавленном настроении и тревоге, но у пациентов с сосудистой деменцией есть риск усугубления психоза или поведенческих проблем, поэтому введение любого антидепрессанта должно быть очень осторожным и постепенным. Рекомендую обсудить с лечащим психиатром необходимость поддержания оптимальной дозы нейролептиков для контроля психоза и агрессии, возможное введение антидепрессантов с низким риском побочных эффектов, а также обеспечение максимально комфортных условий проживания и качественной сиделки, чтобы минимизировать стресс и травмы. Важно избегать резких изменений в терапии и тщательно отслеживать любые изменения в поведении и состоянии. Если поведение и безопасность мамы под угрозой, стоит рассмотреть госпитализацию или специализированный уход. Консультация профильного невролога и психиатра с опытом лечения сосудистой деменции крайне важна для достижения стабильности и качества жизни.

Похожие вопросы
Нужно ли снижать дозу галоперидола и биперидена при болезни Альцгеймера?
Аноним, 67 лет
14 января 2025 г. в 15:00
Мне 68 лет, рост 170 см, вес 68 кг, у меня подтверждена болезнь Альцгеймера. Ранее у меня были выраженные бурные поведенческие проявления. Психиатр...
2 ответа
Можно ли использовать галоперидол при бреде ущерба у отца с деменцией?
Аноним, 46 лет, мужской пол
04 января 2025 г. в 00:38
Моему отцу 72 года, у него деменция с симптомами бреда ущерба. Более 30 лет назад была открытая черепно-мозговая травма из-за ДТП, а в 2015 году у...
2 ответа
Как улучшить сон и состояние при деменции с психозом у пожилой женщины?
Аноним
20 января 2025 г. в 21:11
Женщина 93 года после перелома шейки бедра пять месяцев назад начала испытывать приступы острого психоза, сопровождающиеся страхом, криками и...
2 ответа
Могут ли симптомы быть связаны с приемом или отменой феназепама и катены?
Аноним, 70 лет, мужской пол
21 апреля 2025 г. в 15:33
Женщина 70 лет с сильным искривлением позвоночника, гипертензией, сосудистыми спазмами, головокружениями и головными болями длительное время...
2 ответа
Как лучше лечить состояние с галлюцинациями и деменцией у пожилого отца: кветиапин или галоперидол?
Аноним
12 мая 2025 г. в 18:55
Отцу 63 года с легкой деменцией, проявляющейся забывчивостью, равнодушием и потерей интереса к жизни, поставили диагноз болезнь Альцгеймера или...
2 ответа
Как помочь ребенку с гиперактивностью и агрессией?
Пациент, 46 лет, женский пол
04 марта 2025 г. в 10:30
Сыну 6 лет. Стоим на учёте у невролога. Проходим курс лечения осень-весна. Но результатов нет. Агрессивно ведёт себя в саду, заводится с пол оборота и...
5 ответов
Можно ли перейти на рисперидон?
Аноним, 42 года
02 мая 2022 г. в 14:17
Здравствуйте. У меня впервые появились голоса, которые угрожают и обсуждают меня. Я была в стационаре, где мне делали уколы, а затем назначили...
2 ответа
Как отказаться от амитриптилина и феназепама?
Пациент, 45 лет, женский пол
25 декабря 2024 г. в 20:59
У меня диагноз пролонгированная депрессивная реакция .пью амитриптилин и феназепам., как с них слезть?
1 ответ
Как восстановить функции мозга после приема галоперидола?
Иван, 27 лет, мужской пол
10 августа 2022 г. в 23:31
Здравствуйте. После приёма галоперидола у меня начались серьёзные проблемы.Голова как будто перестала работать.Почти полностью отсутствуют...
1 ответ
Как справиться с моей психической неустойчивостью и галлюцинациями?
Арина, 18 лет, женский пол
14 июля 2021 г. в 15:16
Началось почти год назад. Сначала очень болела голова,был шум в ушах,присутствовал тремор,слабость в теле, онемение конечностей,кружилась голова...
2 ответа
Психиатры онлайн
  • Рябоконь Алена Георгиевна - Чебоксары
    Рябоконь Алена Георгиевна
    Гастроэнтеролог, Маммолог, Онколог, Психиатр, Терапевт
    Стаж 6 лет
    Рябоконь Алена Георгиевна — гастроэнтеролог, маммолог, онколог, психиатр, терапевт, со стажем 6 лет. Принимает в клиниках: Центр Амбулаторной Онкологической Помощи «TERVE» и Медицинский центр «TERVE» на Партизана Железняка. Пациенты оставили 71 отзыв о враче на нашем сайте.
    12280 ответов
  • Шестаков Антон Алексеевич - Чебоксары
    Шестаков Антон Алексеевич
    Нарколог, Психиатр, Психотерапевт
    Стаж 10 лет, высшая категория
    Шестаков Антон Алексеевич — нарколог, психиатр, психотерапевт, со стажем 10 лет, высшая категория. Принимает в клиниках: «Quantum Clinic» Москва сити и Ногинск. Пациенты оставили 45 отзывов о враче на нашем сайте.
    812 ответов
  • Чуралев Денис Валерьевич - Чебоксары
    Чуралев Денис Валерьевич
    Психиатр
    Стаж 27 лет, первая категория
    Чуралев Денис Валерьевич — психиатр, со стажем 27 лет, первая категория. Принимает в клинике: Клиника «Надежда» на Советской. Пациенты оставили 6 отзывов о враче на нашем сайте.
    696 ответов
Ответим за 28 минут