Правильность и обоснованность назначения лечения при грыже поясничного отдела — вопрос №1586868

Важные уточнения: A. Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Б. Для полноценного анализа необходимо изучить весь объём МРТ-исследования в цифровом формате DICOM, включая серии изображений в разных проекциях. Анализ МРТ-заключения: У пациента выявлены дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз), протрузия L3-4 и грыжи дисков L4-S1 с компрессией корешков. Рекомендована консультация невролога, что обосновано. Критика назначенного лечения: 1. Ударно-волновая терапия и магнитотерапия — отсутствуют убедительные доказательства их эффективности при грыжах и компрессии корешков. 2. Многокомпонентные капельницы (№ 18) — не соответствуют принципам доказательной медицины. Орфенадрин и комбинации с НПВС не рекомендованы при корешковой компрессии. 3. Обкалывания (Кетанов, Дексаметазон) — локальное введение кортикостероидов может быть оправдано при остром радикулите, но схемы с Лидокаином и повторными инъекциями не имеют доказательной базы. 4. Повторные консультации невролога — избыточны без четких показаний (например, ухудшения). Вывод: Лечение содержит неэффективные и избыточные методы (физиотерапия, капельницы), что указывает на коммерциализацию. Рекомендуется: • Ограничиться НПВС (например, диклофенак/ибупрофен) коротким курсом. • Рассмотреть эпидуральные инъекции кортикостероидов при стойкой боли. • ЛФК и двигательная реабилитация как основа лечения. • Консультация нейрохирурга с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Заключение: Назначения не соответствуют принципам доказательной медицины, вероятно, направлены на финансовую выгоду клиники. P. S. Если врач-невролог / нейрохирург не умеет разбираться в самих снимках — это свидетельствует о его низкой компетенции. Будет благоразумно обратиться к более квалифицированному врачу.

Здравствуйте! Описанные снимки описывают обычную картину дегенеративных изменений, состояние пациента не является тяжелым. У каждого врача и каждой клиники есть свои наработанные схемы. Честно говоря, дорого. На мой взгляд капельницы в данном случае не уместны

В клинических рекомендациях есть физиотерапевтическое лечение, в том числе магнито терапия и ударно- волновая терапия

Здравствуй. Назначение врача правильно, Ударно-волновая терапия (УВТ) — эффективный метод для расслабления напряженных мышц, и часто рекомендуется специалистами в подобных случаях. Однако, стоимость клечения в 60 000 рублей дороговато

Здравствуйте. Схема вполне имеет место быть. Но это устранение боли. Восстановительных процессов малов этой схеме.Но если болевые синдромы не сильно выражены, то дексаметазон не нужен. Схемы могут быть разными. Можно и дороже, можно и эффективней. С одной стороны это субъективное мнение каждого специалиста, с другой стороны такая противовоспалительная терапия и реабилитационное лечение объективно являются разными. Какую схему сразу применять зависит от клинической картины. Но даже при выполнении этой схемы обязательно добавьте вакуумный массаж и ЛФК (я прикрепил). Иначе рецидивы гарантированы. Если противовоспалительная терапия не окажет эффект или со временем перестанет оказывать эффект, то тогда уже без реабилитации не обойтись. Иначе оперативного вмешательства не избежать. на МРТ достаточно уже изменений (полисегментарно), чтобы прибегнуть к реабилитации: -фармакопунктура (траумель, румолон) -акупунктура -вакуумный массаж -желательно седативные отвары трав — остальные процедуры по желанию ПРОТИВОПОКАЗАНО: ТЕПЛО и физ нагрузки (ЛФК во время боли)

Здравствуйте, в рамках выявленных дегенеративных изменений рекомендовано комплексное лечение, которое включает местно НПВС (фастум гель/найз/нурофен) 2 раза в день + НПВС внутрь (Нимесил/Аркоксиа) 2 раза в день + ИПП (Омез) 2 раза в день + витамины группы В (мильгамма/нейромультивит) внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней + физиотерапия (магнит, токи) + рефлексотерапия, иглы + ЛФК

Здравствуйте, две выявленных грыжи: между 4 м и 5 м поясничными позвонками и между 5 м и 1 м крестцовым могут давать болевой синдром из-за крупных размеров. Лечение может быть намного дешевле. Неодолпассе сильный препарат на основе диклофенака, но препараты можно принимать в таблетках или уколах УВТ не имеет доказательной базы при боли в спине, физиотерапия любого характера лишь дополнение к медикаментозной, паравертебральные блокады малоэффективны без УЗИ навигации. Лечение при болевом синдроме в спине включает: -НПВС (например, целекоксиб, мелоксикам, нимесулид), — миорелаксанты (например сирдалуд, мидокалм), — вит гр В (мильгамма, комбилипен), -немедикаментозные методы: ЛФК, физиотерапия, ортопедический корсет на поясничный отдел средней жесткости до 4х-6ти часов в сутки при вертикализации и длительном сидении. При признаках повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин). Если имеются хронические боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).