Можно ли исключить целиакию при отрицательной серологии и неярких гистологических изменениях? — вопрос №1542466

Здравствуйте! Да, действительно морфологических данных за целиакию у вас нет, атрофия ворсин может быть вызвана целым рядом других причин, наиболее часто для дуоденита это лямблиоз.

Добрый день, Ольга. Судя по анализам, целиакии у вас скорее всего нет: анализы крови отрицательные, ворсинки кишечника в порядке, а воспаление слабое (при целиакии обычно сильнее). Вероятно, дуоденит вызван другими причинами — например, бактерией Хеликобактер, лекарствами или стрессом.

Рекомендую сделать три важных шага: 1) провериться на Хеликобактер (дыхательный тест или анализ кала), 2) сдать кровь на железо и B12, так как их нехватка часто сопровождает такое воспаление. 3) проконсультироваться с гастроэнтерологом для подбора лечения. Если после терапии симптомы сохранятся, можно будет повторить обследование кишечника через несколько месяцев. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Спасибо за ответ, Дмитрий Валерьевич! По бипсии ворсинки частично атрофированы, ставят аж 3-ю степень по Маршу. Но я поняла, что это в принципе характерно для атрофического дуоденита. Просто морфолог рассматривал биоптат именно с прицелом на целиакию

Алена Георгиевна, спасибо! Еще обращает на себя внимание соотношение ворсинка- крипта- 2:1. Вроде, это нормальное соотношение, а для стадии 3б Marsh должно быть гораздо меньше (меньше 1:1). Тогда заключение морфолога кажется странным в отношении целиакии

Да, все верно, для стадии Marsh 3b соотношение должно быть меньше 1:1.

Здравствуйте. В представленных данных биопсия действительно показала признаки хронического атрофического лимфоплазматического дуоденита, однако указано только 10 лимфоцитов на 100 энтероцитов, что недостаточно для постановки диагноза целиакии по критериям Marsh. Серология (антитела IgA и IgG к тканевой трансглутаминазе и к эндомизию) отрицательная, а это чувствительные и специфичные тесты. Эндоскопическая картина также не типична для целиакии. Поэтому на данном этапе можно говорить о том, что целиакия маловероятна. Вполне возможно, что речь идёт о неспецифическом хроническом воспалении (например, постинфекционный процесс, НПВП-гастропатия, нарушения моторики, дисбиоз). Рекомендую пересмотреть диету, исключить хронические инфекции и провести обследование на хеликобактер, ферментные нарушения и микробиоту.

Наталья Сергеевна, спасибо! Анализ на микробиоту, подскажите, как называется? Вв имеете ввиду тест на сибр?

Для уточнения микробиоты кишечника при подозрении на целиакию или схожие состояния можно рассматривать два типа исследований: 1. Анализ на микробиоту кишечника (дисбиоз) — это метагеномное секвенирование кала или бактериологический посев. Лучше всего — ПЦР-анализ кала на состав микробиоты (например, «Анализ микробиоты кишечника по ДНК»). Это даёт общую картину микробного баланса, в том числе полезных и условно-патогенных бактерий. 2. Тест на СИБР (SIBO) — это дыхательный водородно-метановый тест, проводится натощак после приёма лактулозы или глюкозы. Он показывает избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике, что может имитировать симптомы целиакии или сопровождать её. Если цель — оценить бактериальный фон и его влияние на слизистую, выбирают анализ на микробиоту. Если — исключить СИБР как причину симптомов и воспаления — делают дыхательный тест. Оба могут быть уместны при неясной симптоматике или недостаточной эффективности безглютеновой диеты.

Алена Георгиевна, в таком случае, можно исключить целиакию, учитывая отрицательную серологию и отсутствие убедительных данных за неё по биопта?

В вашем случае атрофия скорее связана с хроническим дуоденитом, который мог возникнуть из-за Хеликобактер, аутоиммунного процесса или других факторов. Что важно сделать: Исключить Хеликобактер (дыхательный тест или анализ кала). Проверить уровень железа, ферритина и витамина B12 — их дефицит часто сопровождает атрофические изменения. Обсудить с гастроэнтерологом необходимость повторной биопсии через 3–6 месяцев после лечения, чтобы оценить динамику. Если симптомы (вздутие, диарея) сохранятся, можно рассмотреть генетический тест на HLA-DQ2/DQ8 (гены целиакии), но пока данные не указывают на это заболевание. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Важно соблюдать щадящую диету (меньше раздражающей пищи) до выяснения точной причины.

Дмитрий Валерьевич, благодарю за ответ!