Что делать при повышении уровня ТТГ без щитовидной железы при приеме тироксина? — вопрос №1568121

Здравствуйте. Учитывая Ваш диагноз, ключевая цель — поддержание ТТГ в подавленном или нижненормальном диапазоне (обычно <0,1–0,5 мЕд/л, особенно в первые годы после операции). Повышение ТТГ до 10,7 на фоне стабильной дозы тироксина (150 мкг) свидетельствует о снижении чувствительности организма к гормону или нарушении его всасывания. Учитывая рост тиреоглобулина (ТГ), это требует внимания, так как ТГ — онкомаркер, и его динамика (0,7 → 1,54 за полгода) при повышенном ТТГ может говорить о стимуляции остаточной ткани. Ваши действия: 1) пересмотреть способ приёма тироксина — он должен приниматься за 30–60 минут до еды, только с водой, без совмещения с БАДами (особенно кальций, железо, магний); 2) исключить скрытый гастрит, целиакию или Helicobacter, влияющие на всасывание; 3) обсудить с эндокринологом увеличение дозы тироксина до 175 мкг с контролем ТТГ и ТГ через 6–8 недель; 4) препарат менять не обязательно, важнее — стабильность формы и дозы (Эутирокс и L-тироксин биоэквивалентны, но у некоторых пациентов переносимость лучше на одном из них); 5) обязательно сделать УЗИ шеи и, если будет рост ТГ при нормальном ТТГ — сцинтиграфию или ПЭТ-КТ.

Здравствуйте! Какое целевое значение ТТГ обозначил Ваш лечащий врач-онколог? Когда было предыдущее УЗИ ложа щитовидной железы? Было ли удаление лимфоузлов, или они сохранены? Была ли назначена радиойодтерапия?

Добрый день. Сделать УЗИ мягких тканей шеи, и лимфоузлов (исключить рецидив)

Добрый день! Не меняли ли вы препарат, или открывали новую упаковку препарата? Не пробовали ли вы препарат ликватирол? Его не нужно принимать очень строго по отношению к еде.

Инна, здравствуйте, в ближайшее время к онкологу и пройти узи ложа щитовидной железы + периферических лимфоузлов, МСКТ легких. Нужно исключать рецидив. Если все чисто, то корректировать дозировку.

Здравствуйте, Инна. При вашем диагнозе важно поддерживать ТТГ на низком уровне (0,1-0,5), а его рост до 10 требует срочной коррекции. Увеличение дозы тироксина необходимо — рекомендую срочно обратиться к эндокринологу для подбора новой дозировки (вероятно, потребуется увеличение на 25-50 мкг). Одновременный рост ТГ требует особого внимания — сдайте анализ на кальцитонин и сделайте УЗИ шеи, чтобы исключить рецидив. Принимайте тироксин строго натощак, за 30-60 минут до еды, без сочетания с другими препаратами (особенно кальцием и железом). С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Жаль, не получила ответов на уточняющие вопросы, поэтому дам общие рекомендации. Гюртлеклеточная карцинома ведется по тем же принципам, что и папиллярный рак щитовидной железы. При условии 5 лет безрецидивного течения, пациентов как правило переводят в группу стойкой ремиссии и целевые значения ттг назначаются до 4,0 мкме/мл, но 10 мкме/мл — это значительно выше. ВОзникает вопрос в причинах — например повышение массы тела, появление сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта или что-то иное. Но стойкое повышение ттг в двух анализах подряд (то есть с исключением лабораторной ошибки) указывает на необходимость повышения дозы левотироксина. Объем повышения должен быть согласован с лечащим эндокринологом, вероятно он составит +25 мкг. Уровень антител к ТГ считается более строгим маркером безрецидивного течения, но появление ТГ в анализах в любом случае предполагает выполнение УЗИ ложа щитовидной железы. И дальнейшую консультацию лечащего онколога.

Инна, здравствуйте! В первую очередь обязательно необходимо исключать рецидив заболевания или остаточную ткань щитовидной железы. В вашем случае самым оптимальным и эффективным будет проведение ПЭТ/КТ с в/в контрастированием (18ФДГ).