Что делать при внезапном учащении желудочковых сокращений до 160 уд/мин? — вопрос №1405422

Учитывая внезапное начало и высокий уровень частоты желудочковых сокращений (до 160 уд/мин), несмотря на прием бисопролола и лазортана, а также проведенное комплексное обследование, ситуация требует тщательного дополнительного обследования и донастройки терапии. Во-первых, важно оценить природу тахикардии — является ли она наджелудочковой или желудочковой, поскольку от этого зависит тактика лечения. Вам показано повторное динамическое наблюдение за частотой сердечных сокращений с помощью Холтеровского мониторирования, возможно, с расширением исследования – например, с применением нагрузочных тестов или электрофизиологического обследования. Во-вторых, необходимо обсудить с кардиологом вопрос коррекции или замены медикаментозной терапии, возможно, назначение других антиаритмических препаратов или увеличение дозы бета-блокаторов с учетом состояния пациента и противопоказаний. В-третьих, учитывая неэффективность консервативного лечения и кратковременный эффект от ЭИТ, может потребоваться консультация аритмолога для оценки показаний к проведению катетерной абляции аритмогенного очага, что в ряде случаев является наиболее эффективным методом лечения пароксизмальной тахикардии. Кроме того, важно контролировать состояние сердечной функции и исключить сопутствующую ишемическую болезнь сердца или структурные изменения, способствующие развитию аритмий. Рекомендую незамедлительно обратиться к врачу-кардиологу для детального анализа результатов обследований, коррекции терапии и при необходимости назначения дополнительных исследований и лечебных процедур. При появлении выраженных симптомов (сильное головокружение, потемнение в глазах, обмороки, одышка, боли в грудной клетке) следует немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

В описанной клинической ситуации необходимо расширить диагностический поиск и пересмотреть текущую терапию. Высокая частота желудочковых сокращений, особенно на фоне адекватного медикаментозного лечения и проведения электростимуляционной терапии, указывает на возможность постоянного источника аритмии, который не купируется стандартной терапией. Помимо уже проведённых обследований, следует рассмотреть возможность глубокого электрофизиологического исследования сердца для точного выявления локализации и характера аритмогенного очага. Это позволит не только уточнить диагноз, но и определить тактику лечения, включая показания к катетерной абляции. Кроме того, важным аспектом является оценка функции левого желудочка с помощью тщательной допплерэхокардиографии, что поможет выявить возможные сопутствующие структурные изменения или кардиомиопатию, способствующую аритмии. Рекомендуется также перепроверить дозировку и эффективность текущих препаратов, возможно, целесообразно добавить антиаритмики из другой фармакологической группы с учетом противопоказаний и совместимости с уже применяемыми средствами. Также стоит оценить электролитный баланс, функции щитовидной железы и исключить другие системные заболевания, влияющие на ритм сердца. Важно обеспечить пациенту постоянное наблюдение и чёткое информирование о симптомах, при которых необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. В сложных случаях целесообразна комплексная оценка кардиологом и аритмологом для выработки индивидуальной стратегии лечения. Ни в коем случае не следует откладывать визит к профильному специалисту и самостоятельно изменять или прекращать приём назначенных препаратов.