Что делать при нестабильном давлении и повышении креатинина у женщины 56 лет? — вопрос №1453074

Учитывая описанную клиническую картину, можно выделить несколько важных моментов. Наличие гипертонической болезни 2 стадии с неконтролируемыми подъемами артериального давления, несмотря на прием нескольких антигипертензивных препаратов, свидетельствует о возможной резистентной артериальной гипертензии. Повышение креатинина и мочевой кислоты в пределах чуть выше нормы требует внимания и исключения почечной патологии или влияния препаратов. Ранее перенесенный пиелонефрит может дать рубцовые изменения, однако УЗИ почек без патологии говорит в пользу отсутствия значимых структурных изменений на данный момент. Анализы по моче содержат микробелок в суточной моче 11 мг, что является незначительным и, скорее всего, не свидетельствует о выраженной протеинурии. Повышенный уровень СРБ указывает на наличие воспалительного процесса или системного воспаления. Паратгормон и тиреоидные гормоны находятся в пределах приемлемых значений, при приеме витамина Д важно контролировать показатели, чтобы избежать побочных эффектов. Для корректного ведения необходимо: 1) Представить результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и эхокардиографии для оценки функционального состояния сердца и выявления гипертрофии левого желудочка. 2) Провести оценку функции почек более детально, возможно использование расчетных формул для оценки СКФ. 3) Пересмотреть антигипертензивную терапию с привлечением специалистов кардиолога и нефролога, возможно назначение комбинированной терапии с препаратами других групп, учитывая резистентность давления к моксонидину и капотену. 4) Оценить необходимость коррекции диеты, снижение потребления соли и изучить стиль жизни пациента. 5) Рассмотреть дополнительные исследования, включая биохимию крови с оценкой электролитов, а также исключить диабет и другие факторы риска. 6) Регулярный контроль показателей и анализ эффективности терапии. Важно, что повышение давления до уровней 160/100-110 мм рт. ст., особенно при повторных эпизодах и отсутствии контроля на фоне терапии, требует тщательного комплексного обследования и коррекции лечения под наблюдением специалистов, чтобы избежать осложнений со стороны сердца и почек. СМАД и ЭХО-КГ действительно будут полезны для дальнейшего планирования тактики. При необходимости рекомендую прислать данные исследований для более точной интерпретации и рекомендаций.

Повышение артериального давления и креатинина при приеме мочегонных может быть связано с обезвоживанием, снижением объема циркулирующей крови и последующим ухудшением почечной перфузии. Особенно это актуально при наличии резистентной гипертонии, когда стандартные препараты не дают устойчивого эффекта. Важно дополнительно оценить функцию почек с помощью расчетной скорости клубочковой фильтрации, провести суточное мониторирование давления и эхокардиографию для оценки сердечной нагрузки. Следует пересмотреть терапию совместно с кардиологом и нефрологом, возможно, оптимизируя диуретическую нагрузку и вводя препараты других групп. Рекомендую также обратить внимание на изменение образа жизни, снижение потребления соли и контроль воспалительных показателей. Как дополнительное направление, стоит рассмотреть консультацию ревматолога для исключения системного воспалительного процесса, который может влиять на почки и сосуды. Представьте результаты СМАД и ЭхоКГ для детального анализа и выработки стратегии дальнейшего лечения.