Почему растет креатинин после инсульта и как продолжать лечение? — вопрос №1413117

У пожилой пациентки после геморрагического инсульта наблюдается значительное ухудшение памяти, особенно кратковременной, а также постепенное повышение уровня креатинина в крови, что требует внимательного подхода к коррекции терапии и мониторинга функций почек. 1. Повышение креатинина может быть связано с несколькими факторами: либо с исходным снижением функции почек из-за возраста и сопутствующих заболеваний (гипертония, сахарный диабет), либо с побочными эффектами некоторых назначенных препаратов. В частности, ингибиторы АПФ (лизиноприл) и тиазидные диуретики (индапамид) могут влиять на почечную функцию. Также метформин противопоказан при значительном снижении функции почек, так как увеличивает риск лактоацидоза. 2. Рекомендуется провести комплексное обследование почек: анализы крови на показатели креатинина, мочевины, расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ), возможно, анализ мочи. Это поможет объективно оценить степень почечной недостаточности. 3. При ухудшении функции почек необходимо обсудить с лечащим врачом возможность коррекции антигипертензивной терапии: возможно, заменить или дозировать препараты с меньшим нефротоксическим потенциалом. Например, амлодипин чаще лучше переносится почками. В случае серьезного снижения функции почек рекомендуется консультация нефролога. 4. Метформин в дозе 1500 мг у пожилых пациентов с ухудшением функции почек требует аккуратного подхода. Показано его снижение или временная отмена при СКФ менее 45 мл/мин. Необходимо контролировать уровень глюкозы и консультироваться с эндокринологом для выбора безопасной сахароснижающей терапии. 5. Что касается восстановления памяти и назначенных препаратов: ацетилцистеин (Цераксон) показан для улучшения мозгового метаболизма, обычно назначается 2 раза в день первые 6 недель после инсульта — целесообразно уточнить у невролога возможность увеличения дозы. 6. Акатинол мемантин применяется преимущественно при болезни Альцгеймера для улучшения когнитивных функций. В случае сосудистого поражения мозга его эффективность и необходимость в пожилом возрасте с инсультом и сахарным диабетом следует обсудить с неврологом. Если улучшений нет, врач может принять решение о прекращении или продолжении приема. 7. Важно обеспечить комплексный реабилитационный подход: когнитивные тренировки, поддержка близких, правильное питание, контроль факторов риска. Резюме: необходимо срочно обсудить с лечащим врачом или специалистом (неврологом, нефрологом, эндокринологом) текущее состояние, результаты анализов, возможность коррекции терапии с учетом риска для почек и контроля сахарного диабета. Самостоятельно менять препараты или прекращать прием не рекомендуется.

Повышение уровня креатинина после инсульта у пожилой пациентки может быть вызвано несколькими факторами. Во-первых, возрастные изменения почек снижают их резерв функциональности. Во-вторых, лекарства, такие как лизиноприл и индапамид, влияют на почечную гемодинамику и могут способствовать временному росту креатинина. Кроме того, прием метформина при сниженной функции почек требует осторожности, так как существует риск лактоацидоза. Важно провести комплексное обследование — определить скорость клубочковой фильтрации, сделать общий анализ мочи и, при необходимости, ультразвуковое исследование почек. Коррекция терапии должна быть комплексной и под контролем нефролога, эндокринолога и невролога. Например, амлодипин является более безопасным для почек антигипертензивным препаратом, поэтому возможно стоит обсудить возможность изменения гипотензивной терапии и снижение дозы или замену метформина на другой сахароснижающий препарат, учитывая высокие риски при сахарном диабете. По поводу акатинола мемантина: этот препарат показан прежде всего при болезни Альцгеймера и не всегда эффективен при сосудистой деменции, вызванной инсультом. Следует обсудить с неврологом целесообразность продолжения приема, основываясь на динамике состояния. Церексон обычно назначается дважды в день в первые 6 недель после инсульта для улучшения мозгового метаболизма, при однократном приеме эффективность может быть снижена, поэтому стоит уточнить у лечащего врача необходимость коррекции режима дозирования. Наконец, важен комплексный реабилитационный подход — когнитивная терапия, поддержка со стороны родственников, коррекция факторов риска и максимально безопасная медикаментозная терапия. Самостоятельное изменение препаратов может быть опасно, поэтому все решения должны приниматься совместно с лечащими специалистами.