Что делать, если внутренний тремор не проходит? — вопрос №1477923

Внутренний тремор, не поддающийся лечению в течение пяти недель на фоне приема Феварына и кратковременного этаперазина, требует тщательного повторного обследования и коррекции терапии. Во-первых, важно исключить органическую причину тремора, включая патологии позвоночника, сосудистые изменения, неврологические заболевания (например, паркинсонизм, эссенциальный тремор), а также метаболические нарушения. Для этого рекомендуется дополнительное неврологическое обследование, включая МРТ головного и спинного мозга, электрофизиологические методы и лабораторные анализы (функция щитовидной железы, электролиты, уровень витаминов). Во-вторых, учитывая тревожно-депрессивный синдром и наличие панических атак, возможна психогенная природа тремора. В этом случае необходима оптимизация психофармакотерапии. Феварин (флуоксетин) — селективный ингибитор обратного захвата серотонина, эффективен при депрессии, но иногда может усугублять тревогу и возбуждение в первые недели приема, поэтому возможно повышение тревожности и тремора. Этаперазин был отменен из-за задержки мочи, что ограничивает его дальнейшее использование. Атаракс (гидроксизин) оказывает анксиолитическое действие, но может не быть достаточным для контроля симптомов. Рекомендуется пересмотреть терапию с неврологом и психиатром — возможно, потребуется изменение антидепрессанта на другой класс препаратов (например, ингибиторы моноаминоксидазы, миртазапин) или добавление анксиолитиков из группы бензодиазепинов короткого действия с осторожностью из-за возраста. Кроме того, для контроля тремора можно рассмотреть назначение бета-блокаторов (например, пропранолола) после консультации с кардиологом. Обязательно лечение сопутствующих соматических жалоб (боли в суставах, ЖКТ-проблемы; диарея и запоры требуют гастроэнтерологического обследования). Также важна нормализация сна и уменьшение двигательной активности — возможно подключение психотерапии, например, когнитивно-поведенческой терапии, для снижения тревожности и улучшения качества жизни. В случае повторяющихся панических атак необходимо рассмотрение назначения противотревожных препаратов и, при необходимости, госпитализация для диагностики и коррекции лечения. Обобщая, пациентке требуется комплексный междисциплинарный подход с корректировкой медикаментозной терапии, дополнительным обследованием и поддерживающей терапией. Важно сохранять контакт с лечащими врачами и своевременно информировать их о новых симптомах или ухудшении состояния.

Необходимо провести повторное комплексное обследование для исключения неврологических и соматических причин тремора. Помимо неврологического и психиатрического наблюдения, рекомендуется консультация ревматолога из-за болей в суставах и спине, а также гастроэнтеролога для диагностики и коррекции нарушений пищеварения. Важно оценить функцию периферических нервов, поскольку жжение в руке и ватные ноги могут свидетельствовать о периферической нейропатии. Коррекция терапии психотропными препаратами должна быть произведена с учетом побочных эффектов и эффективности, возможно, потребуется замена или добавление медикаментов другого класса, а также назначение препаратов, снижающих тремор (например, бета-блокаторов). Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, может помочь уменьшить тревогу и панические атаки. Лечение бессонницы требует тщательного подбора снотворных средств с минимальным риском зависимости и ухудшения когнитивных функций. Важно обеспечить междисциплинарный подход к лечению с постоянным мониторингом состояния пациента и коррекцией мероприятий в зависимости от динамики симптомов.