Что делать при частых позывах к мочеиспусканию после приема Монурала? — вопрос №1604683

Жалобы Пациент предъявляет жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, сохраняющиеся после однократного приема Монурала (фосфомицина) с временным улучшением и рецидивом симптомов через неделю. Анамнез заболевания Симптомы дизурии возникли остро, потребовали назначения фосфомицина. Несмотря на кратковременное улучшение, отмечается возврат жалоб. Результаты обследований: — УЗИ почек (27.07.2025): без структурных изменений. — УЗИ мочевого пузыря (27.07.2025): — Утолщение стенок (5 мм), гиперэхогенность, неоднородность. — Пристеночная мелкодисперсная взвесь в просвете. — Объем пузыря 65 мл (указывает на исследование при неполном наполнении). — УЗИ предстательной железы (27.07.2025): — Объем 12.57 см³ (норма для возраста), диффузная неоднородность структуры. — Общий анализ мочи (23.07.2025): — Выраженная лейкоцитурия (790 кл/мкл; 40-60 в п/зр. при норме 0-4). — Микрогематурия (следы крови). — Наличие солей (оксалаты). — Бактериурия (6.8 Ед/мкл, пограничное значение). Анамнез жизни Возраст 27 лет, данных о хронических заболеваниях, операциях или особенностях образа жизни не предоставлено. Интерпретация данных 1. Лейкоцитурия и бактериурия подтверждают активный воспалительный процесс в мочевых путях. 2. Утолщение стенок мочевого пузыря на УЗИ характерно для хронического цистита или инфравезикальной обструкции (например, на фоне простатита). 3. Диффузные изменения простаты могут указывать на хронический простатит, но требуют уточнения. 4. Временный эффект от фосфомицина свидетельствует о бактериальной природе воспаления, однако рецидив указывает на: — Недостаточную эрадикацию возбудителя. — Возможную резистентность флоры. — Вторичные причины (простатит, обструкция). 5. Оксалатная кристаллурия в анализе мочи требует исключения метаболических нарушений. Заключение 1. Острый цистит бактериальной природы (верифицирован по анализу мочи и ответу на фосфомицин). 2. Хронический простатит? (под вопросом из-за изменений простаты на УЗИ и рецидивирующего течения). 3. Кристаллурия (оксалаты) как фактор риска раздражения слизистой мочевых путей. Рекомендации 1. Неотложные действия: — При усилении боли, повышении температуры или задержке мочи — срочно обратиться в стационар. 2. Дообследование: — Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам (критично для подбора терапии). — Анализ секрета простаты (микроскопия + посев) для исключения простатита. — Урофлоуметрия + определение остаточной мочи (оценка инфравезикальной обструкции). — Биохимия крови и мочи: креатинин, мочевая кислота, кальций, оксалаты (при кристаллурии). 3. Эмпирическая терапия (до результатов посева): — Фурамаг по 100 мг 3 раза в день 7 дней (альтернатива фосфомицину при рецидивах). — Фитолизин по 1 ч. л. 3 раза в день 14 дней (для уменьшения кристаллурии и воспаления). 4. Симптоматическая коррекция: — Ибупрофен по 400 мг при болях (не более 3 дней). 5. Профилактика рецидивов: — Увеличить прием жидкости до 2 л/сут (вода, клюквенный морс). — Исключить острое, алкоголь, кофе. — Контроль мочи тест-системой «Желтая бабочка» 1 раз в 3 дня: — Оценка лейкоцитов, нитритов, крови. — Использование опросника ACSS в приложении для объективизации симптомов. 6. Наблюдение: — Очная консультация уролога для пальпации простаты, забора секрета, интерпретации дообследования. — Ведение дневника мочеиспусканий в приложении «ЭТТА — дневник мочеиспускания» 3 суток: — Фиксация объема мочи, позывов, боли. — PDF-отчет для врача. Дополнительно — Как подготовиться к очному приему: — Сделать посев мочи до приема антибиотиков. — Заполнить дневник мочеиспусканий в приложении «ЭТТА». — Принести все оригиналы исследований. — При ухудшении: — Использовать «Желтую бабочку» для экспресс-анализа мочи. — При лейкоцитурии или крови в моче — срочно к врачу. Заключение составлено на основе предоставленных данных. Окончательный диагноз требует очного осмотра и дообследования.