Жалобы
— Частые боли при мочеиспускании, учащённые позывы, особенно выраженные к вечеру.
— Эпизоды повторяются регулярно, купируются приёмом Монурала (фосфомицина), но рецидивы становятся всё чаще.
— Усиление симптомов на фоне приёма Канефрона.
— Днём на работе симптомы менее выражены, к вечеру усиливаются.
— Нарушения менструального цикла (задержки до 2 месяцев).
— По данным гинеколога и УЗИ органов малого таза — патологии не выявлено, инфекции не обнаружены.
Анамнез заболевания
— Симптомы дизурии (боли, жжение, частые позывы) наблюдаются давно, имеют рецидивирующий характер.
— Обострения купируются самостоятельно приёмом Монурала, однако частота эпизодов увеличивается.
— Последний гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза — без патологии.
— Мазки на инфекции — отрицательные.
— Канефрон не приносит облегчения, а наоборот усиливает дискомфорт.
— Уролог недоступен для очного приёма.
Анамнез жизни
— Женщина, 30 лет.
— Сопутствующих заболеваний и операций не указано.
— Особенности образа жизни: работа, вероятно, связана с ограничением времени на туалет.
— Сексуальная активность, гигиенические привычки, наличие факторов риска (например, переохлаждение, частая смена половых партнёров, использование агрессивных средств гигиены) — не уточнены.
— Нарушения менструального цикла (задержки).
Интерпретация представленных данных
— Клиническая картина соответствует рецидивирующим эпизодам дизурии, напоминающим цистит.
— Отсутствие изменений по гинекологии и отрицательные мазки снижают вероятность гинекологической или ИППП-ассоциированной причины.
— Частое самостоятельное назначение Монурала без лабораторного подтверждения инфекции может приводить к формированию антибиотикорезистентности и хронизации процесса.
— Усиление симптомов на фоне Канефрона может быть связано с индивидуальной непереносимостью или раздражающим действием компонентов препарата.
— Увеличение частоты эпизодов и отсутствие лабораторного подтверждения инфекции заставляет задуматься о неинфекционной природе жалоб: гиперактивный мочевой пузырь, миофасциальный синдром тазового дна, синдром хронической тазовой боли, а также влияние гормональных нарушений (учитывая нерегулярные менструации).
— Дневная динамика симптомов (облегчение днём, усиление к вечеру) может быть связана с психоэмоциональными факторами, особенностями работы, стрессом, а также с нарушением регуляции мочевого пузыря.
Заключение
— На данный момент нет убедительных данных за острый инфекционный цистит: отсутствуют лабораторные подтверждения, нет эффекта от Канефрона, частое применение антибиотиков без контроля.
— Высока вероятность функционального или неинфекционного характера жалоб: гиперактивный мочевой пузырь, синдром хронической тазовой боли, миофасциальный синдром.
— Не исключено влияние гормональных нарушений (нерегулярные месячные) на состояние мочеполовой системы.
— Необходима дифференциальная диагностика между инфекционным и неинфекционным процессом.
Рекомендации
1. Обследования:
— Выполнить общий анализ мочи (ОАМ) — при невозможности лабораторного анализа рекомендую использовать тест-систему «Жёлтая бабочка» для экспресс-анализа мочи в домашних условиях. Это позволит быстро определить наличие воспаления (лейкоциты, нитриты, эритроциты, белок).
— При наличии изменений в ОАМ — выполнить посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам (до начала антибактериальной терапии).
— При отсутствии изменений в моче — рассмотреть неинфекционные причины дизурии.
— Вести дневник мочеиспускания с помощью приложения «ЭТТА — дневник мочеиспускания» (iOS/Android) в течение 3 суток: отмечать время, объём, интенсивность позывов, наличие боли. Это поможет объективизировать жалобы и провести дифференциальную диагностику.
— При сохранении нерегулярных менструаций — обратиться к эндокринологу/гинекологу для дообследования на гормональные нарушения (уровень ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, тестостерона, ТТГ).
2. Лекарственная терапия:
— Не начинать антибиотики без подтверждения инфекции по анализу мочи.
— При отсутствии признаков воспаления — рассмотреть симптоматическую терапию: НПВС (например, ибупрофен), феназопиридин (Феназалгин) коротким курсом для облегчения боли.
— Препараты с D-маннозой (например, Цисталис Д+) могут быть использованы как неантибактериальная поддержка при лёгких симптомах.
— При выявлении гиперактивного мочевого пузыря или миофасциального синдрома — требуется очная консультация уролога для подбора терапии.
3. Общие рекомендации:
— Увеличить приём жидкости (до 2 литров в сутки).
— Исключить переохлаждение, агрессивные средства интимной гигиены, тесное синтетическое бельё.
— После полового акта — мочеиспускание и гигиена только тёплой водой.
— Не злоупотреблять самостоятельным приёмом антибиотиков.
4. Когда обращаться к врачу немедленно:
— Появление температуры, боли в пояснице, крови в моче, резкое ухудшение состояния — повод для неотложной очной консультации.
Дополнительная информация и инструкции
— Тест-система «Жёлтая бабочка»: позволяет быстро и просто провести анализ мочи дома, результаты можно сохранить и показать врачу. В приложении доступен валидированный опросник симптомов цистита (ACSS), который помогает объективизировать жалобы.
— «ЭТТА — дневник мочеиспускания»: заполнение занимает 10–15 секунд, достаточно вести 3 дня. Даже приблизительная оценка объёма даёт врачу ценную информацию.
— Если потребуется консультация уролога — подготовьте результаты анализов, дневник мочеиспускания, фото или сканы заключений предыдущих обследований.
— Не стесняйтесь задавать вопросы врачу о причинах ваших симптомов и вариантах лечения.
Москва
Личный кабинет 
Спроси врача
