Жалобы
— Хронические боли внизу живота с иррадиацией в половой член, задний проход и мошонку.
— Усиление болей после эрекции и при физических нагрузках.
— Длительный характер болевого синдрома, неэффективность курсов антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
— Ранее проведённые операции по поводу камней в почках и паховых грыж не привели к улучшению.
— По данным УЗИ и КТ — выраженных изменений не выявлено, анализы в пределах нормы.
Анамнез заболевания
— Болевой синдром длится продолжительное время (точный срок не указан).
— В анамнезе — операции по поводу мочекаменной болезни и паховых грыж.
— Проводились курсы антибактериальной терапии (в том числе цифран СТ 21 день), противовоспалительные препараты (Вольтарен, Витапрост плюс, индометацин) — эффект минимальный и кратковременный.
— Боль усиливается после эрекции и при физических нагрузках.
— По данным инструментальных и лабораторных исследований (УЗИ, КТ, анализы) — значимых патологических изменений не выявлено.
Анамнез жизни
— Мужчина, 50 лет.
— В анамнезе — мочекаменная болезнь, хирургическое лечение камней почек и паховых грыж.
— Информации о хронических заболеваниях, особенностях образа жизни, сексуальной активности, вредных привычках — нет (нужно уточнить).
Интерпретация представленных данных
— Хронический болевой синдром в области малого таза у мужчины с неэффективностью стандартной терапии и отсутствием выраженных изменений по данным обследований требует комплексного подхода.
— Учитывая отсутствие эффекта от антибактериальной терапии и противовоспалительных препаратов, а также отсутствие выраженной патологии по данным УЗИ, КТ и анализов, вероятно, речь идёт о хроническом тазовом болевом синдроме (ХТБС), который может быть связан как с простатитом (бактериальным или абактериальным), так и с неврологическими, мышечно-фасциальными или психоэмоциональными причинами.
— Усиление боли после эрекции и при нагрузках может говорить о вовлечении мышц тазового дна, нервных структур или венозного оттока.
— Операции на органах малого таза и мочевых путях могут приводить к формированию спаек, изменению иннервации и хронической боли.
— Отсутствие изменений в анализах и по данным визуализирующих методов снижает вероятность активного воспалительного процесса или выраженной органической патологии.
— Для уточнения причины боли необходим более детальный анализ уродинамики, состояния простаты, мочеиспускания, а также исключение неврологических и психоэмоциональных факторов.
Заключение
— Наиболее вероятный диагноз на данном этапе — хронический тазовый болевой синдром (ХТБС) неясной этиологии, возможно, с компонентом хронического простатита (абактериального), мышечно-фасциального или неврогенного характера.
— Не исключено наличие спаечного процесса после операций, а также вовлечение нервных структур (например, невралгия полового нерва).
— Для уточнения диагноза необходимы дополнительные обследования, в первую очередь — уродинамические и функциональные.
Рекомендации
1. Неотложные действия
— При появлении выраженной гематурии, задержки мочи, лихорадки — немедленно обратиться к врачу.
2. Обследования (если не проводились или нет свежих результатов, предоставить при наличии):
— УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы с определением объёма остаточной мочи.
— Простат-специфический антиген (ПСА).
— Дневник мочеиспускания (минимум 3 суток) — можно использовать приложение «ЭТТА — Дневник мочеиспускания»
— Урофлоуметрия (оценка скорости и характера мочеиспускания).
— Общий анализ мочи.
— Микроскопия и посев секрета предстательной железы.
— По показаниям — консультация невролога (исключение невралгии полового нерва, радикулопатии).
— При необходимости — консультация психотерапевта (при наличии тревожных или депрессивных симптомов).
3. Общие рекомендации
— Избегать чрезмерных физических нагрузок, особенно связанных с подъёмом тяжестей и напряжением мышц таза.
— Следить за регулярностью стула (запоры могут усиливать тазовую боль).
— При необходимости — использовать техники релаксации мышц тазового дна (физиотерапия, ЛФК, массаж).
— Вести дневник болевого синдрома — отмечать, при каких обстоятельствах боль усиливается или уменьшается.
4. Медикаментозная поддержка
— Назначение медикаментов возможно только после уточнения диагноза и исключения органической патологии.
— При выраженном болевом синдроме — возможно обсуждение с врачом назначения альфа-адреноблокаторов, миорелаксантов, препаратов для нейропатической боли (по согласованию с урологом/неврологом).
Дополнительная информация и инструкции
— Для дистанционного анализа очень важно предоставить результаты вышеуказанных обследований, а также описать динамику болевого синдрома, сопутствующие симптомы (дизурия, эректильная функция, выделения и др.).
— При наличии фото или документов — прикрепить их к обращению.
— Если боль связана с мочеиспусканием — особенно важно вести дневник мочеиспускания.
— Если ранее проводились исследования (УЗИ, КТ, анализы) — приложить заключения.
— При необходимости — сделать качественные фотографии (если есть изменения на коже, в области наружных половых органов).
Пояснения
Ваш случай требует комплексного подхода и, возможно, участия нескольких специалистов. Хронический тазовый болевой синдром — сложное состояние, требующее терпения и последовательного поиска причин. Важно не только исключить органическую патологию, но и рассмотреть функциональные, неврологические и психоэмоциональные аспекты.
Москва
Личный кабинет 
Спроси врача
