Вопрос закрыт

Что делать при хронической боли при мочеиспускании и неэффективности лечения? — вопрос №1584003

Ольга, 40 лет, женский пол
29 июня 2025 г. в 20:21
Уважаемые специалисты, очень прошу совета или версий, в какую сторону двигаться! Очень прошу!!! Пожалуйста!!! Мне 40 лет. Из урологических диагнозов в жизни были только циститы. 3 раза в течение жизни. В апреле 2024 года почувствовала боль при мочеиспускании. Ни температуры, ни переохлаждения у меня не было, поэтому я подумала что это цистит начинается, выпила 2 таблетки Цистона на ночь и не переживала. На следующий день боль не прошла, а как будто усилилась. Я пошла к гинекологу. Врач подтвердил что это цистит и рекомендовал выпить Монурал одноразово и поддерживающе — Канефрон. Монурал не спас. Честно говоря, на 4 день болей я выпила его тройную дозу. Облегчения это не принесло. Обратилась к гинекологу в другую клинику. Сдала анализы мочи, УЗИ почек, мазок на микрофлору, УЗИ матки и придатков трансвагинальное. Никаких патологий, ни визуальных, ни по анализам не выявлено. Поставили цистит и ИМВП под вопросом. В качестве лечения — Канефрон и Но-шпа. А боль — ужасная. При каждом мочеиспускании — боль в мочеточнике, которая сохраняется ещё минут 10-20 после мочеиспускания. Напоминает как будто на открытую рану льют солёную воду. Сильная боль. Направили меня к урологу — андрологу, которая рекомендовала сделать УЗИ уретры. УЗИ не показало никаких патологий или отклонений от нормы. Ход уретры четкий, ровный, дополнительных образований не выявлено. Уролог предположила что это скинеит. Лечение: диклофенак, Флуконазол, Тержинан — никакого облегчения в течение месяца. Уролог предположила что это может быть уретрит или вульводиния неясного генеза. Лечение: — Эпиген —интим спрей, Полиоксидоний свечи, фавирокс, катеджель, уронекст, Лонгидаза свечи. Не помогло. Уролог развела руками. Ни разу за все эти месяцы лечения я не испытала облегчения. Каждый раз, когда я иду в туалет, у меня внутренняя истерика от предстоящей боли. Но я не сдавалась. Обратилась к рекомендованному гинекологу. После вновь сданных анализов, моча, кровь, мазки, УЗИ — добавили ещё индекс нота, гликированный гемоглобин, глюкозу — все они оказались чистыми, то есть не показали никаких воспалений или патологий. Гинеколог поставила диагноз — уретрит. Лечение — итраконазол и Клотримазол крем. Никакого облегчения. В больнице скорой помощи, куда меня доставили с острой болью после мочеиспускания — провели полное обследование (УЗИ, кровь, моча, рентген) — и опять врачи сошлись на том, что это просто цистит. Назначили: таваник, омник окас, Канефрон, Но-шпа. Не помогло. Ноль реакции. Самое ужасное что врачи плохо верят в то, что ты уже на протяжении многих месяцев терпишь сильную боль. Говорят: — если бы у вас так болел, вы бы сейчас не сидели тут и не улыбались. А я улыбаюсь, а потом в туалете лежу на полу, потому что боль ужасная. Следующий этап — гинеколог в другой клинике. Она направила к другому урологу по рекомендации с диагнозом — цистит. Рекомендовала крем тетрадерм. Первые 3-4 дня крем реально смягчал боль, если его наносить очень густо и часто. Уролог провела цистоскопию. Результаты: при прохождении уретры подкравливание. Слизистая значимо отечная в области шейки и моче пузырного треугольника с неравномерным покрытием белым налетом возвышающимся над слизистой. Сосудный рисунок усилен по всей стенке мочевого пузыря. Вены под слизистого слоя расширены, извитые. Камней нет, опухолей нет. Слизистая уретры отечная очагами гиперемирована, кровит при контакте. В уретре множественные продолговатые псевдополипы. Диагноз: хронический цистит обострение, хронический уретрит обострение. Терапия: диклофенак свечи, кларуктам в р-не лидокаина, тиберал, вальтрекс, Бифиформ, Канефрон, Флебодиа 600. Не помогло. Облегчения боли не было. Следующим этапом опять были анализы, которые не показали ничего болезненного. И следующая терапия: Дифлюкан, Тержинан, Полиоксидоний, уро ваксом, уро лайф, итразол, Клотримазол, инстилляция мочевого пузыря (Диоксидин + Димексид + гидрокортизон + новокаин), гальванизация мочевого пузыря. Облегчения не настало. Помимо этого, от инстилляций болеть стало больше, потому что каждая инстилляция тревожила мочеиспускательный канал. Следующая терапия: Фурамаг + продолжать уро лайф, итраконазол+ инстилляции уролайф внутрипузырно + высокоинтенсивная магнитотерапия BTL Emsela. Облегчения не наступило. Каждое новое лечение — это 1 — 1'5 — 2 месяца. С каждым лечением надеешься что вот вот. Вот сейчас наступит облегчение. А оно не наступает. Сейчас прохожу ещё один этап (эксперимент): аутоплазма внутрипузырно + уколами в мочеточник (пздц больно), овестин свечи, Зодак, диклофенак. А не помогает. Усталость страшная! Полтора года я не могу без боли сходить в туалет. Только подумать!!! Полтора года! У меня как будто чувств не осталось. Я прихожу к врачу, сдаю эти анализы которые ничего не показывают, мне назначают новое, весьма недешевое и бесполезное лечение. Я вымоталась. Помогите пожалуйста, может быть у кого-нибудь на сайте было подобное в практике? На прошлой неделе сделала КТ мочеточника. Конкременты не обнаружены.
Ответы врачей
Шадеркин Игорь Аркадьевич
Уролог
Стаж 28 лет, кандидат медицинских наук

Ольга, здравствуйте. Спасибо за очень подробное описание ситуации. Чтобы разобраться глубже и не упустить важные детали, уточните, пожалуйста, несколько моментов: — Есть ли у вас на руках свежие анализы мочи (общий анализ, бакпосев)? Если да — пришлите, пожалуйста, фото или скан. — В анализе мочи были ли лейкоциты, эритроциты, белок, нитриты? — Делали ли бактериологический посев мочи? Был ли рост бактерий и определялась ли чувствительность к антибиотикам? — Вели ли вы дневник мочеиспускания (сколько раз в сутки, объемы, есть ли ночные походы в туалет)? — Известна ли емкость мочевого пузыря (например, по УЗИ или при цистоскопии)? — Определяли ли остаточную мочу после мочеиспускания на УЗИ? — Проводилась ли урофлоуметрия (исследование скорости потока мочи)? — Есть ли у вас результаты мазков на флору, ПЦР на инфекции, анализы на баквагиноз, кандидоз, ИППП? Если есть — тоже пришлите, пожалуйста. — Были ли у вас какие-либо изменения по гинекологии: атрофия слизистой, признаки вульводинии, изменения наружных половых органов? — Есть ли связь боли с менструацией, половыми контактами, физической нагрузкой? — Есть ли сопутствующие хронические заболевания, аллергии, особенности приема лекарств? Если есть возможность — приложите фото или сканы заключений, анализов и выписок. Это поможет мне дать максимально точные рекомендации.

Дежурный врач
5.0
Терапевт
Стаж 10 лет

Ситуация очень сложная и длительная, многие стандартные методы лечения не дали результата. Вероятно, боль связана не только с инфекцией или воспалением, а с нейропатической составляющей и хроническим воспалением слизистой. Нужно обратиться к специалистам по хронической тазовой боли и неврологу для комплексного подхода, который может включать медикаментозную и физиотерапевтическую терапию, а также психотерапевтическую поддержку. Продолжать повторять курсы антибиотиков без показаний не стоит.

Медицинский консультант
5.0
Уролог
Стаж 10 лет

Данная ситуация действительно крайне сложная и вызывает серьёзные страдания. Версия другого специалиста о нейропатической боли и хроническом воспалении заслуживает внимания. Ваша клиническая картина напоминает синдром хронической тазовой боли с возможным компонентом нейропатичной боли, а не просто инфекционный процесс. В этом случае многократное применение антибиотиков и противовоспалительных средств без эффекта типично и даже усугубляет состояние. Я бы рекомендовал дополнительно обратиться к специалисту по боли, возможно, к неврологу с опытом ведения нейропатической боли и психосоматических расстройств. Важным элементом лечения может стать применение антидепрессантов или антиконвульсантов, таких как амитриптилин или габапентин, под контролем врача, а также физиотерапия и программы психологической поддержки, направленные на снижение тревожности и депрессии. Параллельно нужно исследовать состояние тазового дна — миофасциальный синдром этих мышц может быть источником хронической боли. Часто эргономика туалетного поведения и обучение релаксации мышц тазового дна приносят облегчение. Необходимо продумывать стратегию лечения комплексно, не ограничиваясь одним урологом или гинекологом. Рекомендую поискать специализированные центры или клиники, занимающиеся хронической тазовой болью, там опыт мультидисциплинарного подхода выше. Также обращение к психосоматическому терапевту или психологу с опытом соматоформных расстройств может помочь изменить восприятие боли и улучшить качество жизни. Продолжать бесполезные антибиотики нецелесообразно и потенциально вредно. Ваш случай требует терпения, комплексного подхода и участия нескольких специалистов одновременно.

Похожие вопросы
Как лечить хронический цистит при отсутствии улучшений?
Пациент, 17 лет, женский пол
13 июля 2025 г. в 23:01
Здравствуйте. Уже полгода хожу с циститом. Сдавала общий анализ мочи — всё чисто, сахар в крови не повышен, в мазке был гарднереллез (пролечилась),...
10 ответов
Цистит ли это и как лечить?
Аноним, 40 лет, женский пол
09 января 2025 г. в 02:58
Здравствуйте. Почти неделю меня беспокоит жжение и зуд при мочеиспускании, как будто печёт во влагалище. Нет резей или боли, просто печёт и зудит....
2 ответа
Что делать при болях внизу живота и подозрении на цистит?
Аноним, 30 лет
23 января 2025 г. в 19:59
После месячных на третий день у меня появилась резкая боль и стреляющие ощущения внизу живота справа, отдающие в уретру, как будто что-то колют иглой...
2 ответа
Почему возникает жжение в интимной зоне после лечения циститов и как от него избавиться?
Аноним, 23 года, женский пол
17 апреля 2025 г. в 23:38
У меня периодически возникает жжение в интимной зоне. В августе 2024 года у меня начались частые обострения цистита, которые лечили около 4 месяцев с...
2 ответа
Почему не проходит рецидивирующий цистит и что делать?
Аноним, 34 года, женский пол
25 апреля 2025 г. в 23:43
У меня уже год наблюдаются рецидивирующие циститы, которые не проходят несмотря на лечение. Я принимала монурал, но через две недели снова обострение,...
2 ответа
Может ли уреаплазма вызывать длительный цистит и нужно ли ее лечить?
Аноним, 38 лет, женский пол
23 апреля 2025 г. в 13:04
Здравствуйте! В течение последнего года у меня участились циститы, уже было три рецидива, в основном после интимной близости, но последний раз цистит...
2 ответа
Уретрит или цистит: что делать при рецидиве?
Аноним, 36 лет, женский пол
29 марта 2024 г. в 23:50
У меня рецидив. Мне 36 лет, мы планируем беременность, и мне нужно пройти лечение. В анализах нашли умеренное количество кокков, а месяц назад у меня...
2 ответа
Почему сохраняется боль после мочеиспускания?
Елена, 40 лет, женский пол
16 декабря 2024 г. в 13:47
Уже месяц беспокоят частые позывы к мочеиспусканию и боль после мочеиспускания. Обследования мочи и у уролога ничего не показали, делала цистоскопию,...
1 ответ
Нужна ли цистоскопия при частом цистите?
Пациент, 39 лет, женский пол
29 октября 2024 г. в 20:50
У меня часто бывает цистит, но даже когда его нет, то какой-то дискомфорт испытываю в области уретры. Нужно ли делать цистоскопию?
4 ответа
Какие меры предпринять при хроническом цистите и частых мочеиспусканиях?
Екатерина, 38 лет, женский пол
28 октября 2023 г. в 07:02
В начале октября был цистит. Принимала нолиции 5 ней, уролесан 5 дней. Было жжение,рещи и сухость во влагалище. Обратилась к гинекологу, с болями,...
2 ответа
Урологи онлайн
  • Шадеркин Игорь Аркадьевич - Москва
    Шадеркин Игорь Аркадьевич
    Уролог
    Стаж 28 лет, кандидат медицинских наук
    Шадеркин Игорь Аркадьевич — уролог, со стажем 28 лет, кандидат медицинских наук. Принимает в клинике: Клиника урологии и гинекологии «Uclinica». Пациенты оставили 25 отзывов о враче на нашем сайте.
    1760 ответов
  • Савкин Дмитрий Сергеевич - Москва
    Савкин Дмитрий Сергеевич
    Андролог, Уролог, Врач УЗИ, Детский уролог
    Стаж 17 лет
    Савкин Дмитрий Сергеевич — андролог, уролог, врач УЗИ, детский уролог, со стажем 17 лет. Принимает в клиниках: Швейцарская университетская клиника «SwissClinic», Научно-исследовательский институт урологии и интервенционной радиологии им Лопаткина, Больница им. Ерамишанцева (ГКБ 20) и Детская клиника Медведик. Пациенты оставили 12 отзывов о враче на нашем сайте.
    1236 ответов
  • Мазурин Иван Сергеевич - Москва
    Мазурин Иван Сергеевич
    Андролог, Уролог, Врач УЗИ
    Стаж 9 лет, первая категория
    Мазурин Иван Сергеевич — андролог, уролог, врач УЗИ, со стажем 9 лет, первая категория. Принимает в клиниках: «Амс-клиник», Медицинский центр «Медика Жизни» на 45 Стрелковой Дивизии, 263 и Медицинский центр «Долголетие Медикал». Пациенты оставили 20 отзывов о враче на нашем сайте.
    1192 ответа
Ответим за 17 минут