Возможна ли блокада боли и невролиз при болях после удаления прямой кишки? — вопрос №1576537

Здравствуйте. После удаления прямой кишки болевой синдром может сохраняться по нескольким причинам — это и повреждение нервов во время операции, и возможное образование рубцовой ткани, и влияние химиотерапии или лучевой нагрузки. Проблема усугубляется тем, что ваш мужчина не может полноценно принимать обезболивающие из-за ХПН. В таких ситуациях действительно рассматривают немедикаментозные методы — например, нервные блокады или так называемый невролиз (разрушение определённых нервных структур для уменьшения боли). Блокады обычно делают в условиях специализированного центра паллиативной помощи, отделения анестезиологии или онкоурологии. Называется это «нейроаксиальные блокады» или «блокады подчревного сплетения», точное название зависит от техники. Такие процедуры проводятся только после консультации с врачом-анестезиологом и оценкой общего состояния пациента. Перед этим желательно сделать МРТ или КТ брюшной полости, чтобы понять анатомию после операции и исключить рецидив. Блокады могут временно снять боль на несколько недель или месяцев. При необходимости их повторяют. В некоторых случаях вводят препараты, которые «выключают» участок нервной системы, ответственный за боль. Рекомендую как можно скорее обратиться в онкологический диспансер или крупную клинику, где есть опыт работы с такими пациентами. Там подберут безопасный способ обезболивания, совместимый с ХПН. Не затягивайте с обращением — постоянная боль ухудшает качество жизни и состояние организма в целом.

Здравствуйте. В случаях хронической боли после операции, особенно при ограничениях из-за ХПН, есть несколько вариантов немедикаментозного обезболивания, которые могут помочь. Блокады нервов, радиочастотная аблация или криоаблация — это процедуры, которые прерывают передачу болевых сигналов, их проводят под контролем УЗИ или рентгена, чтобы точно воздействовать на нужные нервы. Например, при болях в области таза может помочь нейролиз чревного сплетения — это разрушение нервных волокон, которые отвечают за болевые ощущения в этой зоне. Такие методы используют в специализированных центрах, например, в клиниках «Евроонко» или других онкоцентрах с отделениями управления болью. Эпидуральное обезболивание с установкой катетера тоже может быть вариантом, если боль локализована и требует длительного контроля. Важно обсудить с лечащим врачом направление в такой центр, где проведут оценку и подберут подходящий метод. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Здравствуйте. После удаления прямой кишки при раке у мужчин часто сохраняется выраженный болевой синдром, особенно если было вмешательство на нервных сплетениях таза или проводилась лучевая терапия. При хронической почечной недостаточности приём анальгетиков ограничен, поэтому в таких случаях действительно применяются немедикаментозные методы обезболивания — в частности, нейролиз (разрушение болевых нервных сплетений) и блокады. Подходящие процедуры: пресакральный невролиз, тазовые нервные блокады, радиочастотная абляция тазовых нервов, эпидуральная анальгезия. Эти методики проводятся в крупных клиниках, где есть отделение анестезиологии с болевым профилем или паллиативной помощи, желательно с опытом онкологии. Обращаться нужно к врачу-анестезиологу, занимающемуся лечением хронической боли. Процедуры проводятся под контролем УЗИ или КТ, и могут значительно улучшить качество жизни даже на фоне серьёзных ограничений по медикаментам.

Здравствуйте! Учитывая упорный болевой синдром, необходима оценка боли по шкале боли и решение вопроса о назначении рецептурных препаратов — начать с трамадола. Выписывает онколог ЦАОП.

Алена Георгиевна, выписывали и Трамадол, и палексию, и прегабалин… Но парадокс в том, что эти препараты ему боль почти не снимают, помогают только нпвс и анальгин! А у него ХПН. Замкнутый круг какой-то… Поэтому я ищу немедикаментозных метод…

Добрый день! Если НПВС и Анальгин помогают, принимайте их, но плюсом используйте препараты для снятия интоксикации со стороны почек (Энтеросгель или Полисорб) + Леспенефрил, чай Бруснивер.

Здравствуйте, при хронической боли можно рассмотреть добавление к терапии противоболевых антидепрессантов (амитриптилин, дулоксетин, венлафаксин) .Эффект ожидается примерно через месяц от начала приема, так как препарат должен накопиться. Также используются антиконвульсанты (прегабалин, габапентин), дозировка прегабалина от 150до 300, габапентина от 900мг (3 капсул) в сутки, средняя дозировка 1800мг в сутки (6 капсул), максимальная 3600мг в сутки. Возможно, дозировки препарата было не достаточно. Но, конечно, нужно учитывать состояние почек, мочевину, креатинин, СКФ. Также для лечения хронических тазовых болей может использоваться ботулотоксин, в таком случае может помочь невролог-ботулинотерапевт, уролог или проктолог, если делают инъекции ботулотоксина в мышцы тазового дна (обычно при этом используется УЗИ навигация).