Насколько оправдан перевод на обезболивание таблетками при раке кишечника с метастазами? — вопрос №1552561

Здравствуйте. В такой стадии заболевания (4 стадия рака с метастазами, пожилой возраст, стома, сопутствующие болезни) главное — контроль боли и комфорта. Перевод с инъекционного морфина на таблетки возможен только если таблетированная форма действительно справляется с болью, и пациент может глотать, не страдает от тошноты и не рвёт. Если в прошлом попытка перевода вызвала ухудшение — это веский аргумент оставить инъекции, особенно если мама на них стабильно. Иногда перевод на таблетки делают из-за нехватки персонала, но по стандартам паллиативной помощи при некупируемой боли — приоритет у инъекционных форм. Прогноз — индивидуален, но при наличии морфинозависимой боли и прогрессирующих симптомов речь может идти о неделях–месяцах. Сейчас важно не столько лечение, сколько снижение страданий. Вы имеете право просить оставить инъекции, если состояние ухудшается на таблетках — и зафиксировать это письменно.

Наталья Сергеевна, спасибо!!!

Здравствуйте! При длительной анальгезии, рекомендуется применять НЕинъекционнфе формы. Главное не какая лекарственная форма (таблетки, уколы, пластыри и др.), а насколько справляется лекарства со своей задачей. В лечении самой онкологии мы часто ограничены состоянием пациента. Любое наше лечение (операция, химиотерапия или лучевая терапия) — тяжёлые методы лечения. Поэтому необходимо оценивать состояние и определять — выдержит ли пациент лечение.

Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, наблюдается ли у мамы усиление болей, потеря сознания, спутанность, затруднённое глотание или проблемы с приёмом пищи в последнее время? Перевод на таблетированные формы возможен, но только если сохраняется приемлемое обезболивание и нет серьёзных побочных эффектов. Бывает, что таблетки хуже переносятся, особенно при нарушении всасывания в кишечнике, снижении аппетита или нестабильном общем состоянии, и в таких ситуациях врачи обычно возвращаются к уколам. В практике встречаются случаи, когда комбинация форм (например, таблетки плюс периодические инъекции) подбирается индивидуально. Я бы рекомендовал обсудить с врачом хосписа необходимость сохранения инъекционной формы с учётом тяжести состояния, попросить фиксировать все изменения в схеме обезболивания в карте, задать вопрос о возможности применения трансдермальных пластырей, если цель — снизить частоту уколов, но при этом не потерять эффективность. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Здравствуйте! Длительное пребывание пациента на инъекционных формах опасно, поэтому делают перевод на таблетки, в принципе при адекватной дозировке и в комбинации с нпвс или трамадолом должно хорошо купировать болевой синдром.