Как выбрать схему лечения при приливах и сопутствующих заболеваниях? — вопрос №1232127

Всё индивидуально у каждого пациента. Начните с Фемостона, посмотрите по Самочувствию.

Учитывая удаление матки и яичников, а также наличие хронического панкреатита и повышенного холестерина, оптимальным вариантом будет монотерапия трансдермальным эстрогеном, например, Эстрожель. Прогестаген в вашем случае не обязателен, так как матка отсутствует, а его прием может увеличить нагрузку на печень и липидный обмен. Оральный Фемостон может негативно влиять на липидный профиль и печень, что нежелательно при хроническом панкреатите и дислипидемии. При вашей височной эпилепсии в ремиссии не выявлено строгих противопоказаний к ЗГТ, но необходимо регулярное медицинское наблюдение. Помимо замены гормонов, можно обсудить с неврологом оптимизацию антиэпилептической терапии и добавить поддержку печени и липидного обмена, например, с помощью корректоров липидов и гепатопротекторов. Контроль липидного профиля, функции печени и состояния при приступах обязателен. Также стоит рассмотреть дополнительно негормональные методы снижения приливов, включая когнитивно-поведенческую терапию или препараты с доказанной эффективностью без влияния на печень.

Для выбора оптимальной схемы заместительной гормональной терапии (ЗГТ) при выраженных приливах и наличии сопутствующих заболеваний следует учитывать ряд факторов. У пациентки 52 года, с удалённой маткой и яичниками, что требует обязательного назначения комбинированной терапии — эстроген с прогестагеном, чтобы предотвратить гиперплазию эндометрия при сохранённой матке. В данном случае матка удалена, поэтому можно рассматривать монотерапию эстрогенами, если нет противопоказаний. При наличии высокого холестерина и хронического панкреатита предпочтительнее использовать препараты с минимальным влиянием на липидный обмен и печень. Эстрогель (трансдермальный эстроген) оказывает меньше негативного влияния на липиды и печень по сравнению с оральными формами, такими как Фемостон. Также важно оценить риски тромбозов: у пациентки тромбозов нет, что является плюсом для начала ЗГТ. Наличие височной эпилепсии в ремиссии не является строгим противопоказанием, но требует осторожности и постоянного контроля. Рассмотрим данные схемы: 1. Фемостон конти — комбинированный оральный препарат с эстрогеном и прогестагеном, подходит при сохранённой матке. При удалённой матке может приводить к избыточной дозе прогестагена. 2. Эстрожель плюс минимизированный прогестерон — трансдермальный эстроген с минимальным приёмом прогестагена. При удалённой матке прогестаген не обязателен, но принимается возможно для защиты слизистой или профилактики. Рекомендация: учитывая отсутствие матки, хронический панкреатит и дислипидемию, предпочтительнее начинать с трансдермального эстрогеля без или с минимальной дозой прогестагена, что повысит безопасность терапии и снизит нагрузку на печень и липидный обмен. Наблюдение за состоянием и коррекция лечения при необходимости обязательны. Обязательно информировать врача о всех хронических заболеваниях и принимать препараты под медицинским контролем. Также рекомендуется контроль липидного профиля и функции печени в динамике. Итог: схема с Эстрожелем является более безопасной и оптимальной с учётом сопутствующих патологий и выраженных приливов у данной пациентки.