С позиции доказательной медицины и клинических рекомендаций, ситуация с высокими уровнями АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АСАТ (аспартатаминотрансферазы), несмотря на проведенное лечение, включая плазмаферез, и исключение вирусных гепатитов и аутоиммунного гепатита (АИГ), требует дальнейшего систематического обследования для установления причины поражения печени. Поскольку диагноз не установлен, а показатели ферментов снова повышаются, необходимо рассмотреть дополнительные причины и провести углубленную диагностику.
Рекомендации по обследованию:
1. Лабораторные исследования:
A) Повторный анализ биохимических показателей (АЛТ, АСАТ, ГГТ, ЩФ, билирубин, альбумин, МНО) для оценки текущей функции печени.
B) Исследование маркеров метаболических нарушений: церулоплазмин, уровень меди в сыворотке и моче (для исключения болезни Вильсона).
C) Анализ на альфа-1-антитрипсин (для исключения дефицита альфа-1-антитрипсина).
D) Тесты на метаболические заболевания (например, гемохроматоз: ферритин, трансферрин, общий железосвязывающий потенциал).
E) Анализ на токсические вещества, включая парацетамол и другие гепатотоксичные препараты.
F) Иммунологические тесты: повторная проверка на АИГ (IgG, ANA, SMA, LKM-1), так как иногда результаты могут быть ложноотрицательными, особенно при остром течении.
2. Инструментальные исследования:
A) МРТ или КТ с контрастом для детальной оценки структуры печени, желчных путей и сосудов (исключение сосудистых патологий, таких как синдром Бадда-Киари, или опухолевых процессов).
B) Эластография печени (например, FibroScan) для оценки степени фиброза/цирроза.
C) Биопсия печени (если не проводилась ранее) с гистологическим и иммуногистохимическим анализом для выявления специфических изменений (например, неалкогольной жировой болезни печени, лекарственного поражения, гранулематозных процессов).
D) ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), если есть подозрение на патологию желчных путей (например, первичный склерозирующий холангит).
3. Дополнительные исследования:
A) Исключение лекарственного поражения печени (DILI): тщательный сбор анамнеза по приему медикаментов, БАДов, травяных сборов или других веществ, включая те, что пациент мог принимать до или во время госпитализации.
B) Консультация токсиколога для оценки возможного воздействия токсинов (например, промышленных, грибных ядов).
C) Генетическое тестирование (при подозрении на редкие метаболические или наследственные заболевания печени).
D) Консультация кардиолога для исключения застойной гепатопатии (например, при правожелудочковой недостаточности).
4. Оценка анамнеза:
A) Уточнить наличие системных заболеваний (саркоидоз, амилоидоз, лимфопролиферативные заболевания).
B) Исключить инфекционные причины: тестирование на редкие инфекции (например, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, герпесвирусы, лептоспироз).
C) Уточнить наличие факторов риска (алкоголь, ожирение, метаболический синдром).
Общие рекомендации:
1) Обратиться в специализированный центр: Рекомендуется консультация в гепатологическом центре или клинике с опытом ведения сложных случаев поражения печени. Такие центры часто имеют доступ к расширенной диагностике и междисциплинарному подходу.
2) Междисциплинарный подход: Консультации гепатолога, инфекциониста, гематолога и, при необходимости, генетика.
3) Мониторинг: Регулярный контроль биохимических показателей и состояния пациента для оценки динамики.
Важно:
Повышение АЛТ и АСАТ после выписки на фоне гормональной терапии может указывать на неадекватный контроль основного процесса или побочные эффекты препаратов. Необходима тщательная ревизия всех назначенных медикаментов и их возможного гепатотоксического эффекта.
Поскольку точный диагноз не установлен, дальнейшая диагностика должна быть направлена на выявление редких или неочевидных причин поражения печени. Пациенту следует продолжать наблюдение у специалистов и избегать самолечения.
Санкт-Петербург
Личный кабинет 
Спроси врача
