Жалобы
— Повышение температуры тела до 38–39°C, сохраняющееся в течение двух недель.
— Боли в спине.
— По данным лабораторных анализов — признаки воспаления мочевыводящей системы.
— Информации о наличии дизурических явлений (частое, болезненное мочеиспускание, изменение цвета мочи и др.) — нет, требуется уточнение.
Анамнез заболевания
— Заболевание началось с повышения температуры и болей в спине.
— Первоначально проводилось лечение по поводу вирусной инфекции, однако на фоне сохраняющейся лихорадки и по результатам анализов мочи выявлены признаки воспаления мочевыводящих путей.
— По данным УЗИ почек — без выраженных патологических изменений.
— Врачом в приёмном отделении выставлен диагноз «пиелонефрит», назначена антибактериальная терапия: левофлоксацин 500 мг 1 раз в день и панцеф (цефиксим) 1 раз в день.
— Данных о ранее перенесённых заболеваниях мочевыводящей системы, наличии хронических инфекций, сахарного диабета, мочекаменной болезни — нет, требуется уточнение.
Анамнез жизни
— Сопутствующие заболевания, перенесённые операции, особенности образа жизни, наличие факторов риска (сахарный диабет, гипертония, мочекаменная болезнь, частые инфекции мочевых путей, гинекологические заболевания) — не указаны, требуется уточнение.
— Информации о приёме других препаратов, аллергиях, беременности — нет.
Интерпретация представленных данных
— В анализах крови и мочи выявлены выраженные признаки воспаления: высокая лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия, повышение С-реактивного белка, ускоренная СОЭ.
— В моче по Нечипоренко: значительная лейкоцитурия и эритроцитурия, цилиндры — признак воспалительного процесса в почках.
— В общем анализе мочи: выраженная лейкоцитурия (сплошь в поле зрения), бактериурия, протеинурия, эритроциты, мутная моча — типичная картина острого пиелонефрита.
— Биохимия крови: без выраженных признаков нарушения функции почек (креатинин, мочевина в пределах нормы), однако требуется динамический контроль.
— УЗИ почек — без значимых изменений, что не исключает воспалительный процесс (УЗИ не всегда выявляет изменения при остром пиелонефрите).
— Назначенная антибактериальная терапия (левофлоксацин + панцеф) соответствует современным рекомендациям для лечения пиелонефрита средней тяжести.
— Не указано, проводился ли посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам — это важно для коррекции терапии при отсутствии эффекта.
— Нет информации о наличии осложняющих факторов: обструкция мочевых путей, мочекаменная болезнь, сахарный диабет, иммунодефицит.
Заключение
— Клиническая картина и лабораторные данные соответствуют диагнозу острого пиелонефрита.
— Назначенная терапия адекватна, важно строго соблюдать схему приёма антибиотиков.
— Важно уточнить наличие дизурических симптомов, болей при мочеиспускании, изменений цвета мочи, а также сопутствующих заболеваний и факторов риска.
— Необходим динамический контроль состояния: температура, самочувствие, повторные анализы крови и мочи, контроль функции почек.
— Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам — обязателен для уточнения возбудителя и возможной коррекции терапии.
— При отсутствии эффекта от терапии или ухудшении состояния — требуется дообследование для исключения осложнений (абсцесс почки, обструкция, эмфизематозный пиелонефрит и др.).
Рекомендации
— Продолжать назначенную антибактериальную терапию, не изменять самостоятельно препараты и дозировки.
— Обязательно выполнить посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам (до или на фоне приёма антибиотиков, но желательно до).
— Контроль общего анализа мочи и крови через 3–5 дней от начала терапии.
— Контроль температуры тела, самочувствия, объёма и характера мочи.
— При появлении выраженных болей в пояснице, озноба, снижения объёма мочи, появления крови в моче, резкого ухудшения состояния — немедленно обратиться к врачу (возможно, потребуется госпитализация).
— При затяжном или осложнённом течении, отсутствии эффекта от терапии — рекомендовано проведение КТ почек и мочевыводящих путей (без контраста для диагностики камней, с контрастом — для оценки паренхимы почек, выявления абсцессов, обструкции и других осложнений). КТ более информативно, чем МРТ, для диагностики осложнений пиелонефрита.
— При наличии факторов риска (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, аномалии развития мочевых путей) — требуется их коррекция и наблюдение у профильных специалистов.
— После завершения курса антибиотиков — контрольный анализ мочи и крови, при необходимости — УЗИ почек.
Дополнительная информация и инструкции
— Уточните наличие дизурических симптомов (частое, болезненное мочеиспускание, изменение цвета мочи, запаха, объёма мочи).
— Сообщите о наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипертония, хронические инфекции, гинекологические заболевания).
— При возможности — ведите дневник температуры и самочувствия.
— Не прекращайте приём антибиотиков самостоятельно, даже при улучшении самочувствия.
— При необходимости — повторная очная консультация уролога или терапевта.
Ростов-на-Дону
Личный кабинет 
Спроси врача
