Есть ли нарушения в работе сердца по результатам холтера? — вопрос №1566365

Здравствуйте, Елена. Как часто вас беспокоят замирания сердца и сердцебиение в покое? По результатам холтера есть несколько изменений: редкие желудочковые (11) и наджелудочковые (2) экстрасистолы — это может объяснять ощущение замираний. Удлинение QT-интервала (до 490 мс) требует внимания — иногда это признак врожденного синдрома или побочного эффекта лекарств (например, антидепрессантов, антиаритмиков). Учащение пульса до 120–130 в покое и ночные пробуждения могут быть связаны с вегетативной дисфункцией или гормональными изменениями (например, при климаксе). Рекомендую Консультацию кардиолога для исключения синдрома удлиненного QT и подбора терапии, если нужно. + Проверить уровень калия, магния и гормонов щитовидной железы — их дисбаланс часто провоцирует аритмии. Обязательно ограничить кофе, алкоголь, стрессы — они усугубляют симптомы. При приступе сердцебиения попробуйте дыхательные упражнения (глубокий вдох — задержка — медленный выдох). С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Комментарий к результатам холтеровского мониторирования ЭКГ с позиции доказательной медицины: 1. Ритм и ЧСС: ◦ Средняя ЧСС 81 уд/мин (диапазон 54–138) соответствует норме. Ночное снижение ЧСС до 63 уд/мин и минимальное значение 54 уд/мин во сне физиологичны. ◦ Максимальная ЧСС 138 уд/мин при физической нагрузке (ФН) и 119 уд/мин вне ФН может указывать на избыточную симпатическую активность, особенно при жалобах на сердцебиение в покое (пульс 120–130 уд/мин). Это требует исключения гипертиреоза, анемии, тревожных расстройств. ◦ Рекомендуется: анализ ТТГ, свободного Т4, ферритина, CRP. 2. Эктопическая активность: ◦ 11 желудочковых и 2 наджелудочковых экстрасистолы за 22 часа — клинически незначимое количество (менее 1 в час). Однако жалобы на «замирание» могут соответствовать экстрасистолии. ◦ Рекомендуется: при сохранении симптомов — ЭхоКГ для исключения структурной патологии сердца (например, пролапса митрального клапана). 3. Сегмент ST: ◦ Эпизоды смещения ST до 147 мкВ интерпретированы как неишемические. Однако у пациента 47 лет с жалобами на сердцебиение необходимо исключить ишемию. ◦ Рекомендуется: нагрузочный тест (велоэргометрия или тредмил) или коронароангиография при наличии факторов риска (курение, гиперлипидемия, семейный анамнез). 4. QT-интервал: ◦ Удлинение корригированного QT (до 490 мс) в течение 5+ часов и гиперадаптация QT/RR (slope >0.24) — тревожные признаки. Могут объяснять жалобы на ночные пробуждения с сердцебиением (возможны желудочковые аритмии). ◦ Рекомендуется: консультация аритмолога, генетическое тестирование на синдром удлиненного QT при отсутствии вторичных причин (гипокалиемия, прием QT-удлиняющих препаратов). 5. Критика текущего подхода: ◦ Отсутствие данных о сопутствующих заболеваниях, лекарствах (например, бета-блокаторы, антидепрессанты), уровне калия/магния. Эти факторы могут влиять на QT и эктопическую активность. ◦ Не указано, проводилась ли ЭхоКГ или оценка функции щитовидной железы — это базовые исследования при подобных жалобах. Выводы: Результаты холтера выявляют несколько потенциально значимых отклонений (удлинение QT, эпизоды тахикардии), но их клиническая интерпретация требует дообследования. Жалобы пациента не полностью объясняются выявленными изменениями, необходима дальнейшая диагностика.

Сергей Евгеньевич, спасибо за подробный ответ. Щитовидную железу вырезали 10 лет назад, пью Л тироксин. Пойду дальше по врачам разбираться со своим здоровьем.

Здравствуйте! По ХМ ЭКГ выявлены изменения, требующие дообследования (ЧСС до 118 вне физической нагрузки, эпизоды смещения сегмента ST, удлинение корригированного QT, гиперадаптация QT к ЧСС). Обязательно покажитесь кардиологу очно, чтобы послушал тоны, измерил АД на обеих руках, др. Необходим уровень ТТГ, микроэлементов, гликированный гемоглобин, липидограмма, креатинин, мочевая кислота, коагулограмма. Нужно выполнить ЭХО КГ. В момент появления Ваших жалоб по замиранию сердца и сердцебиению, необходимо знать уровень АД, так как жалобы могут появляться на фоне повышения АД. Также необходима конс. невролога с обследованием шейного и грудного отделов позвоночника. Изменения неишемического характера могут быть на фоне остеохондроза позвоночника. Обязательна конс. гинеколога, так как на фоне менопаузы (пре-, пост- менопаузы) на фоне гормональной перестройки, могут появляться гормональные кардиопатии (соответственно лечение изменится). Пока так. Далее по мере появления результатов исследований.

Ольга Ивановна, спасибо большое!

Доброго здоровья!

Здравствуйте, Елена, по результатам холтера учащенный пульс, экстрасистолии и удлинение интервала QT, эти отклонения требуют дообследования, в первую очередь исключения патологии со стороны работы л тироксина, необходимо посмотреть гормоны щитовидной железы, так же необходимо пройти ЭХОКГ, посмотреть структуру сердца, утром и вечером начать контролировать давление