Какие диагнозы можно предположить по УЗИ и МРТ головы у пожилой женщины с инсультом в анамнезе? — вопрос №1566074

Здравствуйте. По результатам МРТ и УЗИ видно, что у тёти есть выраженные возрастные изменения: диффузная атрофия коры и белого вещества мозга, хронические изменения сосудов (атеросклероз, стеноз до 35%), лейкоареоз, микроочаги поражения вещества мозга, вероятно — последствия перенесённых инсультов. Всё это характерно для сосудистой энцефалопатии на фоне длительно текущей гипертонии и атеросклероза. Угроза жизни при стабильном состоянии, нормальном давлении и отсутствии новых инсультов невысока, но когнитивные и двигательные функции могут постепенно ухудшаться. Важно контролировать давление, холестерин и обеспечить уход и безопасность.

Здравствуйте. У тёти есть изменения возрастные, и постинсультные. Ничего жизнеугрожающего нет. Но эти изменения говорят о том, что человек постепенно теряет когнитивные функции, память, поведенчиские изменения и двигательную активность

На основании представленных данных УЗИ и МРТ можно выделить следующие ключевые патологические изменения: 1. УЗИ (дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий) • Атеросклероз с умеренными стенозами (25-35%) в сонных (ОСА, ВСА, НСА) и подключичных артериях (ПКА), а также в брахиоцефальном стволе. • Извитости артерий (S- и C-образные), что может усугублять гемодинамические нарушения. • Позвоночные артерии малого диаметра с непрямолинейным ходом, но без критичных стенозов. Кровоток сохранен. 2. МРТ головного мозга • Множественные очаги сосудистого генеза: ◦ Лейкоареоз (диффузное поражение белого вещества) и лакунарные инфаркты (мелкие перенесенные ишемические инсульты) в подкорковых ядрах, стволе мозга и мозжечке. ◦ Кистозная дегенерация — следствие хронической ишемии. • Атрофические изменения: ◦ Расширение желудочков, борозд, субархноидального пространства — признаки церебральной атрофии (возрастной и/или вследствие хронической ишемии). • Гидроцефалия заместительного характера (не требует хирургического вмешательства). Интерпретация и рекомендации: 1. Хроническая ишемическая болезнь мозга на фоне атеросклероза и гипертонической микроангиопатии. Описанные изменения (лейкоареоз, лакунарные инфаркты) характерны для длительного нарушения кровоснабжения, что согласуется с перенесенным инсультом в 2012 году. 2. Риск повторных острых событий (инсульт, ТИА) повышен из-за стенозов и нестабильности кровотока. Однако угроза жизни в краткосрочной перспективе зависит от динамики симптомов и компенсаторных возможностей организма. 3. Необходимые действия: ◦ Консультация невролога для оценки неврологического статуса, когнитивных функций и разработки плана вторичной профилактики (коррекция факторов риска: АД, липиды, антиагреганты и т. д.). ◦ Передача полных данных МРТ в формате DICOM для детального анализа очагов и исключения прогрессирующих процессов. ◦ Дополнительные обследования: ▪ Липидограмма, глюкоза крови, коагулограмма. ▪ Контроль АД и ЭКГ для исключения кардиоэмболических рисков. ▪ При появлении новых симптомов (головокружение, слабость) — повторное УЗИ/МРТ. Важно: • Состояние требует наблюдения, но паниковать не стоит — изменения типичны для возраста и анамнеза. • Акцент на профилактику: соблюдение терапии, диета, умеренная физическая активность. Для более точного прогноза необходимо очное обследование неврологом с учетом всей медицинской документации.

Наталья Сергеевна, здравствуйте. Спасибо большое за быстрый ответ. Хотелось бы узнать, есть ли признаки болезни Альцгеймера или деменции? И как будут ухудшаться двигательные функции? Давление и холестерин стараемся держать в норме.

По МРТ нет типичной картины болезни Альцгеймера (в первую очередь страдает гиппокамп и височные доли), а указанные изменения (атрофия, лейкоареоз, микроочаги) скорее соответствуют сосудистой энцефалопатии, связанной с последствиями инсультов, гипертонии и атеросклероза. Это может вызывать нарушения памяти, внимания, замедление мышления, но они развиваются постепенно и волнообразно. Что касается двигательных функций — возможно нарушение походки, шаткость, слабость, риск падений, особенно если поражение затрагивает подкорковые структуры и мозжечок.

Здравствуйте. По данным УЗДГ — в возрасте 89 лет нет гемодинамических стенозов (все стенозы до 40%), что можно интерпретировать, как прекрасные сосуды. По данным МРТ — лакунарные очаги — это не перенесенный инсульт — не результат острого процесса. Это хронический процесс дегенерации головного мозга. С учётом того, что людей в таком возрасте не обследуют часто, поэтому на сколько это плохо для её возраста — всё относительно. Нужно ориентироваться на клиническую картину и жалобы. Конечно, при таких изменениях головного мозга нужна активная терапия, чтобы повысить качество жизни: -сосудистые препараты (ницерголин, цитиколин) -нейропротекторные (пептиды, тиоктовая кислота) -витамины группы Б -никотиновая кислота -дипиридамол Исключить сахар и алкоголь.

Здравствуйте, по результатам обследований данных за острую неврологическую патологию нет, все изменения укладываются в рамки перенесенного нарушения мозгового кровообращения и изменения на фоне атеросклероза, которые появляются с возрастом. Признаков Альцгеймера или деменции нет.

Здравствуйте. По предоставленному МРТ головного мозга и УЗИ сосудов — последствия лакунарных инфарктов, что вероятно, связано с атеросклерозом. Диагноз не ставится по исследованию, а по беседе с пациентом и его родственником (при подозрении на деменцию) и результатам неврологического статуса. Нужен осмотр невролога, в идеале неволога-дементолога. Профилактика деменций (в том числе болезни Альцгеймера) 1. Тестирование по шкалам на тревогу\депрессию (HADS, шкала тревоги Бека, шкала депрессии Бека). Никакой диагноз по ним не ставится, это позволяет нам немного сориентироваться в ситуации. Если есть дополнительно по симптомам хроническая боль, нарушение сна, аппетита, ком в горле, тяжесть в груди, ощущение неполного вдоха, ощущение сердцебиения, функциональные нарушения ЖКТ, головокружение, общая слабость, апатия, плаксивость, шум в ушах и другие неспецифические жалобы то стоит подозревать тревогу или депрессию. Это надо корректировать психотерапией и\или антидепрессантами (по необходимости). На фоне психоэмоциональных нарушений истощается запас нейромедиаторов (серотонин, дофамин), которые участвуют в передаче нервного импульса, формировании нейронной связи, а следовательно памяти, внимания, концентрации, что сильно снижается при тревоге и депрессии. Для этого есть термин «псевдодеменция». У пациентов старшего возраста зачастую сложно определить, что было первично: снижение эмоционального фона или додементные проявления, тк у людей с тревогой\депрессией выше риск дементных проявлений. 2. Контролируем хронические заболевания (давление, сахар, холестерин). Эти факторы влияют на сосуды, сосуды разрушаются (капилляры), питание головного мозга нарушается- появляются сосудистые очаги. Чем больше сосудистых очагов- тем выше риск сосудистой деменции (Fazekas3) Сейчас по атеросклеротической бляшке нужно контролировать УЗИ сосудов головы и шеи 1 раз в год, также липидограмму (холестерин, Липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности, триглицериды, индекс атерогенности), контроль глюкозы крови натощак 1 раз в год. Статины обязательно Если бляшка будет расти, то контроль раз в пол года. 3. Исключаем вредные привычки, особенно курение. 4. Активный образ жизни. 5. Сбалансированное питание («правило тарелки»., стараемся быть ближе к средиземноморской диете) 6. При необходимости коррекция веса. Не должно быть не дефицита, ни избытка. 7. Когнитивный тренинг (учим языки, стиха, решаем задачки, изучаем те, области, которые для Вас ново: гончарное или ювелирное дело, плетение лозы итд) 8. Социальная активность — общение с другими людьми стимулирует образование нейронных связей. У одиноких людей по статистике чаще развивается деменция. 9. Корректируем нарушения слуха, например, если нужен слуховой аппарат, то используем его, иначе у нас страдает пункт 8

Владимир Анатольевич, здравствуйте. Всё понятно) Спасибо огромное за ответ и будем придерживаться Ваших рекомендаций! У тёти пока все анализы хорошие, холестерин, сахар (диабета нет) всегда в норме. Давление стараемся держать тоже в норме, ежедневно принимает экватор. Есть, конечно, проблема с низким гемоглобином (80-85 всего). Никак пока не удаётся поднять. Принимает Феррум Лек (сироп). Нигде никаких кровотечений вроде нет, прошли УЗИ органов брюшной полости, УЗИ по гинекологии, УЗИ почек, УЗИ щитовидной железы. Патологий не обнаружено.

Сергей Евгеньевич, здравствуйте. Спасибо большое за подробный ответ. Хотелось бы проконсультироваться у Вас по МРТ в формате DICOM, если есть такая возможность. Запись на флешку имеется.

Пожалуйста. Обращайтесь)

Здравствуйте! На основании проведенных обследований, данных за наличие острой неврологической патологии не получено. Признаков, указывающих на болезнь Альцгеймера или другие формы деменции, не обнаружено