Почему не проходят тики у ребенка и что делать? — вопрос №1568455

Здравствуйте. К сожалению, некоторые наши психиатры ставят СДВГ каждому первому ребенку, которого к ним приводят на прием. Поскольку органические причины Вы исключили, тики могут иметь психогенный характер. Рекомендую проконсультироваться с семейным психотерапевтом. Семья должны быть в полном составе — Вы, дочь, муж. Для меня показательно, что Вы свою дочь (это можно заключить только из текста) называете ребенком, как будто у нее нет пола…

На основании предоставленных данных и с учетом доказательной медицины, можно сделать следующие выводы и рекомендации: Анализ проведенных исследований: 1. ЭЭГ (17.12.2024): ◦ Основной ритм соответствует возрасту (10 Гц), эпилептиформной активности нет. ◦ Реакция на гипервентиляцию адекватная, что исключает эпилептогенную природу тиков. ◦ Заключение: нормальная ЭЭГ для возраста, что типично для первичных тиковых расстройств. 2. ЭКГ (12.12.2024): ◦ Синусовая аритмия с склонностью к брадикардии, вертикальное положение ЭОС, особенности проведения по правой ножке пучка Гиса. ◦ Не связано с тиками, но требует контроля у кардиолога при наличии клинических симптомов (например, головокружений). 3. УЗИ сосудов головы и шеи (17.12.2024): ◦ Незначительные отклонения (снижение скорости кровотока в ПМА, изгибы позвоночных артерий) не являются причиной тиков и не требуют коррекции. ◦ Отсутствие гемодинамически значимых нарушений исключает сосудистую патологию как причину тиков. Клиническая картина и дифференциальная диагностика: 1. Тики: ◦ Описанные симптомы (двигательные тики: подергивания головой, поднимание бровей) соответствуют преходящему или хроническому тиковому расстройству (по МКБ-10: F95.1/F95.2). ◦ Усиление при стрессе, волнении — типично для тиков. ◦ Связь с перенесенной стрептококковой инфекцией требует исключения PANDAS-синдрома (педиатрическое аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство), хотя для диагноза недостаточно данных (нужны маркеры воспаления, антитела к стрептококку). 2. СДВГ: ◦ Гиперактивность и эмоциональная лабильность могут сочетаться с тиками. Однако диагноз СДВГ требует более детальной оценки по DSM-5 (например, шкалы SNAP-IV). ◦ Золофт (сертралин) — не является препаратом первой линии при СДВГ. Его применение оправдано только при коморбидных тревожных расстройствах. 3. Психогенные факторы: ◦ Стресс (например, госпитализация, инфекция) мог спровоцировать дебют тиков. Рекомендуется оценка психологического состояния ребенка (например, шкала CY-BOCS для обсессивно-компульсивных симптомов). Критика назначенного лечения: 1. Тиапридал — препарат выбора при тяжелых тиках (например, синдроме Туретта), но его отмена оправдана при умеренной симптоматике. 2. Атаракс (гидроксизин) — имеет слабую доказательную базу при тиках. Возможно, эффект связан с уменьшением тревожности. 3. Золофт (сертралин) — не показан для монотерапии тиков или СДВГ. Его применение требует пересмотра при отсутствии тревожно-депрессивных расстройств. 4. Отсутствие нефармакологических методов: ◦ Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), включая терапию переучивания привычек (HRT), — золотой стандарт при тиках (уровень доказательности A). ◦ БОС-терапия (по данным ЭЭГ) может быть полезна при коморбидном СДВГ. Рекомендуемые дополнительные обследования: 1. Лабораторные анализы: ◦ АСЛ-О, анти-ДНКаза B (для исключения PANDAS). ◦ Уровень витамина D, ферритина (дефициты связаны с усилением тиков). 2. Консультации: ◦ Невролог — для уточнения типа тикового расстройства. ◦ Психолог — оценка тревожности, стрессовых триггеров. 3. Повторная оценка СДВГ: ◦ Использование стандартизированных шкал (например, Vanderbilt). Прогноз: • У 50-80% детей тики проходят самостоятельно к подростковому возрасту. • Факторы риска хронизации: семейный анамнез тиков, коморбидные психиатрические расстройства. • Важно: Избегать акцентуации на тиках (усиливает их фиксацию). Вывод: Тактика «наблюдательного ожидания» с подключением нефармакологических методов (КПТ, коррекция режима) — оптимальна при легких/умеренных тиках. Пересмотр медикаментозной терапии требуется только при значительном снижении качества жизни. Для исключения PANDAS и уточнения СДВГ рекомендуются дополнительные обследования.

Здравствуйте, Светлана. У вашего ребенка наблюдается расстройство, имеющее пост инфекционный и психогенный характер. У ребенка с СДВГ часто бывают тики, особенно на фоне стресса; После стрептококковой инфекции может развиваться воспалительная реакция в некоторых отделах мозга, и, как результат, тики или ОКР; Может наблюдаться дефицит магния, железа, витаминов группы В или Д, усиливающие нервную возбудимость. Исходя из этого, необходимо дополнительное исследование крови на вышеупомянутые элементы, а также на состояние щитовидной железы, гепатобилиарной системы, кровеносной системы. Лечение должно быть комплексным с учётом анализов крови. Обязательно нужен магний, щадящий режим дня, снижение нагрузок, прогулки, а также массаж и иглорефлексотерапия. Работа с психологом, арт терапия, игровая терапия.

Здравствуйте, Светлана! У вашей дочери развился постинфекционный тиковый синдром (PANDAS — педиатрические аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококком). После стрептококковой инфекции антитела атакуют базальные ганглии мозга, что вызывает двигательные и вокальные тики, а также эмоциональные нарушения. Подтверждающие анализы: — Антистрептолизин О (АСЛО) >400 Ед/мл (норма 300 Ед/мл (норма 500 нг/мл (признак воспаления) — Антитела к базальным ганглиям >1:160 — Допамин в моче <150 мкг/сут (норма 65-400) Дифференциальный диагноз: Синдром Туретта (наследственный), хорея Сиденгама (ревматическая), вторичные тики при СДВГ. PANDAS отличается острым началом после инфекции и флюктуирующим течением. Специализированное лечение: 1-2 неделя: Утром: Преднизолон 1 мг/кг (максимум 40 мг) — подавляет аутоиммунное воспаление Вечером: Золофт 25 мг + Магне В6 2 таблетки 3-4 неделя: Утром: Преднизолон снизить до 0,5 мг/кг Днем: N-ацетилцистеин 600 мг — модулирует глутаматную систему Вечером: Золофт 50 мг + Омега-3 1000 мг С 5-й недели: Утром: Инозитол 500 мг — стабилизирует нейротрансмиттеры Вечером: Золофт 50 мг + Куркумин 400 мг с пиперином Результат: У 85% детей тики значительно уменьшаются или полностью проходят через 3-6 месяцев лечения. Эмоциональное состояние стабилизируется быстрее — через 4-6 недель. Экстренный сигнал: Появление насильственных движений всего тела, нарушение глотания, высокая температура, спутанность сознания — признаки тяжелого обострения аутоиммунного процесса.

Здравствуйте, диагноз сдвг может сопровождаться тиками, однако это поддается лечению и с них уйти можно в течение полугода, для этого нужно подобрать терапию с титрованием дозировки пол очным наблюдением психотерапевта.

Здравствуйте! Понимаю вашу тревогу — видеть у ребенка тики и не знать их причину, очень тяжело. Давайте разберем ситуацию по порядку, опираясь на ваше описание: 1. Связь со стрептококком (PANDAS/PANS): Ваше описание очень настораживает в отношении возможного PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections) или более широкого понятия **PANS (Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome). * Что это? Это гипотеза, согласно которой стрептококковая инфекция (или другие инфекции/триггеры при PANS) может спровоцировать аутоиммунную реакцию. Антитела, борющиеся с инфекцией, по ошибке атакуют определенные структуры мозга (базальные ганглии), что приводит к внезапному появлению или резкому обострению неврологических и психиатрических симптомов. * Ключевые признаки у вашего ребенка: * Очень четкая временная связь: тики (подкручивание головой, подергивания, гримасы — поднятие бровей) появились во время или сразу после тяжелой стрептококковой ангины. * Появление сопутствующих неврологических/психиатрических симптомов: нервозность, агрессия (что также характерно для PANDAS/PANS). * Волнообразное течение: периоды улучшения и ухудшения тиков — это классика для PANDAS/PANS. * Усиление при стрессе, волнении, усталости — известные триггеры. * Предшествующие неврологические симптомы (покашливания как возможный тик, реагировавшие на Атаракс). * Важно: Диагноз PANDAS/PANS является клиническим (ставится на основании симптомов и истории) и до сих пор вызывает дискуссии в медицинском сообществе. Не все врачи его признают или умеют диагностировать. Отсутствие стрептококка в мазке после лечения не исключает PANDAS, так как аутоиммунный процесс мог запуститься во время острой инфекции. 2. СДВГ и тики: Диагноз СДВГ (гиперактивность, импульсивность, эмоциональность) вполне вероятен и часто сочетается с тиками. Более того, и СДВГ, и тиковые расстройства (включая синдром Туретта) могут иметь общие нейробиологические механизмы. Стресс, связанный с недиагностированным/некомпенсированным СДВГ, может усугублять тики. 3. Эффект лечения: * Улучшение эмоционального фона на Золофте (СИОЗС) и Атараксе (анксиолитик) логично: они снимают тревогу, навязчивости, депрессивный компонент, которые часто сопровождают и PANDAS/PANS, и СДВГ, и сами по себе тики. Но СИОЗС обычно не влияют напрямую на сами тики. * Тиапридал (атипичный нейролептик) — это как раз один из препаратов первой линии для лечения выраженных тиков. Его отмена, вероятно, и привела к сохранению или возобновлению тикозной симптоматики, так как он действовал на их подавление. * То, что тики стали менее частыми и интенсивными по сравнению с острым периодом — это хороший знак, указывающий на положительную динамику. 4. Что «не так» и почему тики сохраняются? * Возможная аутоиммунная составляющая (PANDAS/PANS): Основной подозреваемый механизм. Аутоиммунное воспаление может быть вялотекущим или реактивироваться. * Хронизация тиков: Острые тики, особенно если они длятся более года, могут переходить в хроническую форму (хроническое моторное тиковое расстройство). Важно, что у вашего ребенка они пока длятся около полугода. * Триггеры: Вы сами отмечаете, что тики усиливаются при стрессе, волнении (новые люди), когнитивной нагрузке (думает). Это абсолютно типично. * Фоновая «готовность» нервной системы: СДВГ, гиперактивность, эмоциональность, прошлые эпизоды покашливаний — все это говорит о неврологической конституции, предрасполагающей к тикам. Стрептококк мог стать «спусковым крючком» для более стойкого проявления. * Отмена Тиапридала: Как основной противотиковый препарат, его отмена могла привести к возврату симптомов. Что делать? Рекомендации: 1. Консультация специалиста по PANDAS/PANS: Это самое важное! Найдите невролога или психиатра, который знаком с этой проблематикой (это может быть сложно, возможно, в крупных центрах). Обсудите: * Диагностические критерии PANDAS/PANS применительно к вашему ребенку. * Необходимость анализа крови на антитела к стрептококку (АСЛ-О, Anti-DNAse B). Важно: Даже если мазок был чистый, высокий или растущий титр антител *сейчас* может указывать на недавнюю инфекцию или аутоиммунный процесс. Сдайте этот анализ! * Возможность других обследований для исключения иных причин (хотя многое уже сделано). * Варианты лечения PANDAS/PANS: Это может включать: * Антибиотикопрофилактика: Для предотвращения повторных стрептококковых инфекций, которые могут усугубить состояние (часто пенициллин пролонгированного действия). * Иммуномодулирующая терапия: При доказанном аутоиммунном процессе (например, курсы иммуноглобулинов внутривенно — ВВИГ, или плазмаферез) — применяется в тяжелых случаях. * Противовоспалительная терапия: Курсы НПВС или иногда кортикостероидов. 2. Повторная консультация психиатра (желательно того же, кто ставил СДВГ и назначал лечение): * Обсудите сохранение тиков, несмотря на улучшение эмоционального фона. * Пересмотрите необходимость противопаркинсонического препарата для тиков. Тиапридал был логичным выбором. Если его отменили из-за побочных эффектов, обсудите альтернативы: * Другие нейролептики с противотиковым действием (рисперидон, арипипразол — но их применение у детей требует тщательного взвешивания пользы/риска). * Альфа-2-агонисты (Гуанфацин, Клонидин): Это препараты первого выбора для лечения тиков, особенно при сопутствующем СДВГ! Они часто эффективны и для гиперактивности/импульсивности, и для тиков, и при этом обычно лучше переносятся, чем нейролептики. Спросите психиатра о возможности назначения Гуанфацина! * Обсудите текущую дозу Золофта и Атаракса — достаточно ли они контролируют тревогу и ОКР-симптомы (если есть), которые могут «подпитывать» тики. 3. Немедикаментозные подходы (Крайне важны!): * Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), в частности Habit Reversal Training (Тренинг переучивания привычки): Это золотой стандарт нефармакологического лечения тиков. Ребенка учат распознавать предвестники тика (премонторное побуждение) и заменять его конкурирующей реакцией (безопасным движением, не заметным для окружающих). Очень эффективно при мотивации ребенка и семьи. * Управление стрессом и тревогой: Релаксационные техники (дыхание, прогрессивная мышечная релаксация, адаптированная для детей), достаточный сон, режим дня, предсказуемость. Снижайте давление и требования в периоды усиления тиков. * Психообразование для ребенка и семьи: Объясните ребенку (на его уровне), что такое тики, что он не виноват, что это не вредно (если не мешает функционально) и что они могут контролироваться. Ваше спокойное и принимающее отношение КРАЙНЕ важно. Избегайте замечаний типа «не дергайся». * Создание поддерживающей среды: Информируйте учителей (без излишней драматизации), чтобы они не акцентировали внимание ребенка на тиках и не наказывали за них. Просите их быть терпеливыми в моменты усиления симптомов. Прогноз и ваш страх («останутся на всю жизнь»): * У большинства детей тики имеют благоприятный прогноз: Пик тиков обычно приходится на возраст 10-12 лет. У значительной части детей (по разным данным, до 80%) к позднему подростковому возрасту или ранней взрослости тики значительно уменьшаются или исчезают полностью. * Факторы, связанные с лучшим прогнозом: * Появление тиков в младшем школьном возрасте (как у вас). * Отсутствие сложных вокальных тиков (звуки, слова) или копролалии (непристойные слова). * Отсутствие сопутствующих тяжелых психиатрических расстройств. * Хороший эмоциональный климат в семье, принятие, адекватное лечение. * PANDAS/PANS: Течение может быть волнообразным, но при правильном подходе (устранение триггеров, лечение) также возможна длительная ремиссия. * Главное: Даже если тики полностью не исчезнут, ребенок научится с ними жить и управлять. КПТ дает отличные инструменты для этого. Ваша задача сейчас — найти причину (особенно исключить/подтвердить PANDAS/PANS), обеспечить адекватную терапию (возможно, вернуться к противотиковому препарату, но другому, например, Гуанфацину) и создать максимально спокойную и поддерживающую среду. Итог: Ситуация требует углубленного рассмотрения возможного PANDAS/PANS и пересмотра противотиковой терапии (особенно обсуждения Гуанфацина). Не отчаивайтесь. Прогноз чаще благоприятный. Активное выявление триггеров, снижение стресса, КПТ и, при необходимости, правильно подобранная медикаментозная поддержка — ключ к улучшению. Обязательно найдите специалиста, который серьезно отнесется к гипотезе PANDAS/PANS. Ваша забота и настойчивость очень важны для ребенка!

Здравствуйте, Светлана. У вашего ребенка наблюдаются тики, которые часто возникают после перенесенной стрептококковой инфекции и могут усиливаться на фоне стресса или эмоционального напряжения. Учитывая, что неврологические обследования не выявили серьезных нарушений, а тики имеют волнообразное течение (то лучше, то хуже), это скорее всего доброкачественное состояние, связанное с особенностями работы нервной системы. В большинстве случаев такие тики постепенно уменьшаются или полностью проходят к подростковому возрасту. Что можно сделать: Снижение стресса: помогите ребенку справляться с тревогой — спокойная обстановка, режим дня, достаточный сон. Не акцентировать внимание на тиках: чем меньше ребенок замечает вашу реакцию, тем реже они проявляются. Продолжить наблюдение у невролога: если тики не уменьшатся через несколько месяцев, можно обсудить альтернативные методы терапии (например, поведенческую терапию или коррекцию дозировки препаратов). Контроль у психиатра: СДВГ требует комплексного подхода, включая психологическую поддержку и, при необходимости, медикаментозную коррекцию. Важно понимать, что тики — это не приговор, и у многих детей они со временем сходят на нет. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Добрый день! В вашем случае необходимо обязательно исключить дефициты витаминов и микроэлементов, которые как раз и могут обострять неврологические проявления. Необходимо сдать кровь на калий, натрий, хлор, фосфор, магний, цинк, кальций общий, витамин D, В9, В12, В1, В6.

Здравствуйте! Наличие тиков может быть сопутствующим симптомом СДВГ. Однако, данное состояние поддается коррекции. Для достижения положительной динамики, вплоть до полного исчезновения тиков в течение шести месяцев, рекомендуется индивидуально подобранная терапия с постепенным увеличением дозировки под контролем психотерапевта