Как подтвердить или исключить диагноз туберкулеза при положительном Диаскин-тесте и изменениях в легких? — вопрос №1491068

Добрый вечер! Если вы все правильно описали, то по последним рекомендациям, на основании КТ данных и положительного Диаскинтеста, могут установить диагноз туберкулеза. Однако, необходимо дополнительное обследование для получения дополнительных данных: мокрота на МБТ, бронхоскопия с забором БАЛ и да, вас могут положить в стационар для лечения туберкулеза. И пролечить дополнительно неспецифическую флору, которую у вас выявили.

И скажите, каким именно антибиотиком вас лечили?

Ольга Геннадьевна, Здравствуйте! Терапевт выписывала мне Левофлоксацин. Подскажите пожалуйста, можно ли обойтись без стационара?

Добрый день! Лучше для назначения впервые противотуберкулезной терапии находится в стационаре, чтобы вовремя отследить возможные побочные реакции и скорректировать лечение при необходимости. А насчет левофлоксацина, этот тот антибиотик, который так же применяется в комплексном лечении туберкулеза и поэтому вы на него отреагировали положительной динамикой.

Ольга Геннадьевна, то есть положительная динамика всетаки есть, судя по описанию КТ? А что обозначают положительные анализы крови на мукоплазму и хламидию пневмонии? они связаны с возможным диагнозом туберкулезом?

Небольшая динамика есть, судя по описанию. Все выявленные возбудители, это дополнительно присоединившаяся микрофлора и она требует лечения, в зависимости от спектра чувствительности. То есть лечить нужно и туберкулез и другие возбудители, которые у вас обнаружили

Ольга Геннадьевна, подскажите пожалуйста, а может ли это оказаться всетаки не туберкулез?

Для начала пройдите дополнительное обследование, пролечите сопутствующую флору. Но шанс очень маленький, что это не туберкулез. Вероятнее всего это сочетание туберкулеза с неспецифической флорой, судя по представленным вами данным.

На основании КТ и положительного Диаскин-теста существует вероятность туберкулёза, однако диагноз требует подтверждения. Для уточнения состояния необходимо выполнить анализ мокроты на микобактерии туберкулёза, даже если мокроты мало - можно попробовать индуцированный сбор. Дополнительно проводят бактериологические и молекулярно-биологические методы, чтобы точно определить наличие инфекции. Положительный ответ на антибиотики может указывать на другую инфекцию, включая микоплазму или хламидии, выявленные в крови. Рекомендуется госпитализация в фтизиатрический диспансер для всестороннего обследования и наблюдения, чтобы подтвердить диагноз и начать при необходимости правильное лечение.

Вероятность наличия туберкулёза на основании КТ и положительного Диаскин-теста действительно существует, однако для точного диагноза необходимы дополнительные исследования. Следует сдать анализ мокроты на микобактерии туберкулёза – даже при отсутствии мокроты возможно проведение индуцированного её сбора с помощью ингаляций с солевым раствором. Помимо бактериологического исследования, важны молекулярно-биологические методы (ПЦР) для выявления возбудителя. Положительный эффект на антибиотики может свидетельствовать о наличии другой инфекции (например, микоплазмы или хламидий), что соответствует вашим анализам крови. Кроме того, рекомендуется провести обследование на другие возбудители пневмонии и исключить возможные иммунные и аутоиммунные заболевания, которые могут имитировать специфический процесс в лёгких. Госпитализация в фтизиатрический диспансер с проведением комплексного обследования и динамического наблюдения позволит получить достоверный диагноз и подобрать оптимальное лечение. Важным моментом также является оценка вашего иммунного статуса, так как положительный Диаскин-тест при отсутствии активного процесса может говорить о латентной форме туберкулёза или реакции на вакцину БЦЖ. Самостоятельное назначение антибиотиков нежелательно, возможна потребность в антибактериальной терапии, специфичной для выявленных инфекций. Необходимо тесное взаимодействие терапевта, фтизиатра и, возможно, иммунолога для выработки окончательного плана лечения и наблюдения.