Как лечить инсульт при тромбозе базилярной артерии с нарушением сознания и дыхания? — вопрос №1548930

Добрый день. Лечение проводится в неотложном порядке в условиях реанимационного отделения.

Здравствуйте. Лечение необходимо начинать как можно быстрее причём в условиях реанимационного отделения. Обычно назначают тромболитическую терапию, гормоны, препараты поддерживающие мозг.

Здравствуйте! Пациент должен быть незамедлительно госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии с мониторингом жизненно важных показателей.

Добрый день! Такое лечение не делается дома или амбулаторно, пациент должен находиться в отделении реанимации.

С позиции доказательной медицины, при инсульте, вызванном тромбозом базилярной артерии, с нарушением сознания и дыхания, ключевым является немедленное начало диагностики и лечения для минимизации повреждения мозга и предотвращения осложнений, таких как отек мозга. Необходимые обследования 1. Нейровизуализация: ◦ КТ головного мозга (компьютерная томография) — для быстрой оценки типа инсульта (ишемический или геморрагический) и исключения кровоизлияния. ◦ КТ-ангиография или МР-ангиография — для визуализации тромбоза базилярной артерии и оценки сосудистой окклюзии. ◦ МРТ головного мозга (при возможности) — для детальной оценки зоны ишемии и степени повреждения ствола мозга. 2. Лабораторные исследования: ◦ Общий анализ крови, коагулограмма (для оценки свертываемости), уровень глюкозы, электролиты. 3. Оценка витальных функций: ◦ Мониторинг дыхания, сатурации кислорода, артериального давления, сердечного ритма. ◦ ЭЭГ (при подозрении на судороги). 4. Консультация специалистов: ◦ Невролог, нейрохирург, реаниматолог для оценки состояния и планирования тактики. Общие принципы и сроки лечения (без назначения) • Срочность: Лечение ишемического инсульта, особенно при поражении базилярной артерии, должно начинаться в первые часы (идеально в течение 4,5–6 часов от начала симптомов, так называемое «терапевтическое окно»). При окклюзии крупных сосудов, таких как базилярная артерия, некоторые вмешательства могут быть рассмотрены до 24 часов при наличии жизнеспособной ткани мозга (по данным нейровизуализации). • Стабилизация состояния: ◦ Поддержание дыхания: при нарушении дыхания может потребоваться интубация и искусственная вентиляция легких (ИВЛ). ◦ Контроль отека мозга: мониторинг внутричерепного давления, коррекция гипоксии и гиперкапнии. • Реперфузионная терапия (при отсутствии противопоказаний): ◦ Рассматриваются методы восстановления кровотока, такие как системный тромболизис или механическая тромбэктомия. Тромбэктомия может быть эффективна при тромбозе базилярной артерии даже в более поздние сроки (до 24 часов), если есть показания по данным перфузионной КТ/МРТ. • Профилактика осложнений: ◦ Контроль артериального давления, уровня глюкозы, температуры тела. ◦ Профилактика судорог и тромбоэмболических осложнений. Рекомендации • Срочное обращение за медицинской помощью: Необходима госпитализация в специализированный неврологический или нейрохирургический центр с возможностью проведения КТ/МРТ, тромбэктомии и интенсивной терапии. • Мониторинг: Регулярная оценка неврологического статуса (например, по шкале Глазго) и витальных функций. Временной фактор критичен: чем раньше начата диагностика и лечение, тем выше шансы на благоприятный исход. Для уточнения тактики необходима консультация невролога и нейрорадиолога на основе результатов обследований.

Сергей Евгеньевич, благодарю за развернутый ответ. А почему 4,5 — 6 часов именно этот период считается идеальным терапевтическим окном, в которое важно открыть кровоток и удалить тромб? Когда случается тромбоз базилярной артерии с нарушением сознания и дыхания у человека уже есть отек мозга? Если не открывать кровоток этот отек будет нарастать? Важно экстренно открыть кровоток, чтобы тем самым было больше шансов выжить у человека и не умереть от нарастания этого отека? Вы написали, что чем быстрее будет начато профильное лечение (удаление тромба) тем больше шансов выжить.

Добрый день! Учитывая вышеописанное, в максимально короткие сроки необходима госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии для проведения соответствующего лечения. Во время инсульта важна каждая минута, есть так называемый «золотой час», время с момента появления первых признаков инсульта и до момента начала лечения.

Здравствуйте. Лечение инсульта, вызванного тромбозом базилярной артерии, особенно при наличии нарушений сознания и дыхания, требует неотложной медицинской помощи и комплексного подхода. Основные направления лечения могут включать: 1. Тромболитическая терапия: В некоторых случаях, если пациент обращается в больницу в течение нескольких часов после начала симптомов, может быть назначено введение тромболитиков для растворения тромба. Однако это возможно только при отсутствии противопоказаний. 2. Антикоагулянтная терапия: Если тромболизис невозможен, могут быть назначены антикоагулянты (например, гепарин) для предотвращения дальнейшего тромбообразования. 3. Поддерживающая терапия: Включает контроль жизненных функций (дыхание, сердечный ритм, артериальное давление), поддержание адекватного уровня кислорода в крови и коррекцию электролитных нарушений. 4. Лечение отека мозга: Для снижения отека мозга могут использоваться осмотические диуретики (например, маннитол) и кортикостероиды. Важно также контролировать уровень жидкости и натрия в организме. 5. Интенсивная терапия: В условиях отделения интенсивной терапии может потребоваться интубация и механическая вентиляция для поддержки дыхания, если есть серьезные нарушения дыхательной функции. 6. Неврологическое наблюдение: Регулярная оценка неврологического статуса пациента для определения динамики состояния и возможных изменений. 7. Реабилитация: После стабилизации состояния пациента начинается реабилитация для восстановления функций и улучшения качества жизни. Важно, чтобы лечение проводилось в специализированном медицинском учреждении.