Что делать при ухудшении состояния после ишемического инсульта у мамы 58 лет? — вопрос №1565300

Здравствуйте, Ксения. Я понимаю ваше беспокойство — ситуация действительно сложная, особенно когда близкий человек перенёс инсульт и состояние ухудшается. Что происходит сейчас: У вашей мамы развился ишемический инсульт, то есть участок мозга пострадал из-за нарушения кровоснабжения. Первоначальный размер зоны поражения — 9 см — уже говорит о довольно обширном процессе. Увеличение до 11 см связано с развитием отёка мозга, что — стандартная реакция организма в первые дни после инсульта. Отёк может усиливать неврологические симптомы и вызывать ухудшение состояния. Почему она спит и не ест? Причин может быть несколько: Прогрессирование отёка давит на окружающие зоны мозга. Воспалительная реакция или стресс организма после инсульта. Возможное снижение уровня сознания из-за вовлечения в процесс ствола мозга или других важных зон. Нарушение глотания и общая слабость мышц, из-за чего сложно принимать пищу. Какие препараты сейчас получает: Магний (Mg) — используется для снижения возбудимости нервной ткани и улучшения кровотока. Холина альфосцерат — препарат, который поддерживает восстановление нервных клеток. Он часто применяется в составе комплексной терапии при инсульте. Эти препараты входят в современные протоколы лечения, но они работают лучше всего в сочетании с другими мерами. Что можно сделать: Обязательно сообщите лечащему врачу о резком ухудшении — это повод пересмотреть тактику лечения. Возможно, потребуется: повторная КТ или МРТ головного мозга — чтобы исключить развитие геморрагической трансформации (кровоизлияние в зону инсульта). коррекция дозировки противоотечных препаратов (например, добавление или изменение дозы маннитола). контроль артериального давления — оно должно быть умеренно снижено, но не слишком низким. наблюдение за уровнем глюкозы в крови — высокий сахар ухудшает прогноз при инсульте. Если есть нарушение глотания — решается вопрос о зондовом питании, чтобы избежать обезвоживания и инфекций (например, пневмонии). Прогноз: Ваша мама находится в возрасте, когда шансы на восстановление есть, но всё зависит от: — степени поражения, — скорости оказания помощи, — наличия сопутствующих заболеваний (гипертония, диабет, сердечная недостаточность), — своевременной реабилитации. На данном этапе важно выйти из острой фазы — справиться с отёком, сохранить жизненно важные функции и начать реабилитацию как можно раньше. Что можете сделать вы: — Поддерживайте связь с лечащим врачом, задавайте вопросы, интересуйтесь результатами обследований. — Просите консультации невролога, если его участие ещё не предусмотрен. — Не бросайте надежду — в первые 7–10 дней после инсульта возможны колебания состояния, иногда худшие дни бывают именно на 5–6 сутки. — Думайте о начале реабилитации: массаж, пассивная гимнастика, профилактика пролежней. Инсульт — тяжёлое состояние, но современная медицина позволяет многим пациентам вернуться к жизни даже после серьёзных эпизодов. Сейчас ваша задача — быть рядом, помогать медикам и ждать, когда организм начнёт восстанавливаться.

Анализ ситуации с позиции доказательной медицины 1. Оценка данных КТ/МРТ • Увеличение зоны поражения с 9 см до 11 см, вероятно, связано с нарастанием перифокального отёка или прогрессированием ишемии. • Необходимо уточнить: ◦ Тип инсульта (ишемический/геморрагический) — это влияет на тактику лечения. ◦ Наличие признаков мальформации, стеноза артерий, кардиоэмболии (требует дополнительных исследований: МР-ангиография, ЭхоКГ, ХМ ЭКГ). ◦ Признаки дислокации структур мозга (требует консультации нейрохирурга). 2. Критика текущего лечения • Магния сульфат (Mg) — нет убедительных доказательств его эффективности при инсульте (Cochrane, 2022). • Холина альфосцерат — препарат с недоказанной эффективностью в остром периоде инсульта (нет данных крупных РКИ). Что следует рассмотреть (при ишемическом инсульте): • Тромболизис (если прошло < 4,5 часа) или тромбэктомия (при крупном сосудистом окклюзионном поражении). • Антиагреганты (аспирин 160–325 мг/сут) — если нет противопоказаний. • Контроль АД (избегать резкого снижения). • Профилактика осложнений (антикоагулянты при ФП, статины, контроль гликемии). 3. Рекомендации по обследованиям • Срочная повторная нейровизуализация (КТ/МРТ) для оценки динамики. • МРТ с DWI/ADC, МРА — для уточнения зоны ишемии и состояния сосудов. • ЭхоКГ, ХМ ЭКГ — для исключения кардиоэмболии. • Коагулограмма, липидограмма, глюкоза. 4. Необходимость консультации специалистов • Невролог — для коррекции терапии. • Нейрохирург — при признаках дислокации, крупном геморрагическом компоненте, гидроцефалии. • Важно предоставить полные данные КТ/МРТ в формате DICOM для точной оценки. 5. Прогноз и наблюдение • Угнетение сознания и нарастание неврологического дефицита могут указывать на прогрессирование отёка, вторичное кровоизлияние или дислокацию. • Требуется мониторинг в условиях стационара с возможным переводом в нейрореанимацию. Вывод: Необходима срочная оценка динамики на МРТ/КТ, коррекция терапии на основе доказательных подходов и консультация невролога/нейрохирурга с предоставлением полных данных визуализации.

Благодарю Вас за ответ. Но почему же тогда врачи капают эти препараты??? спрашиваю нужно ли какие препараты самим приобрести, ответ нет. Почему они не капают противоотечный препараты?

Ксения, здравствуйте, очаг ишемии может увеличиваться за счет нарастания отека головного мозга. В связи с этим идет ухудшение неврологических функций и угнетение сознания (все время спит), за счет отека головного мозга страдает и ствол мозга (где центр глотания). При ухудшении состояния рекомендуется сделать МРТ головного мозга в динамике для исключения геморрагической трансформации и других изменений Также противоотечная терапия — в частности маннитол. Указанные Вами препараты, также могут использовать по Российским стандартам оказания медицинской помощи при инсульте. Магния сульфат имеет противоотечный эффект, а холина альфосцерат, считается, что улучшает когнитивные функции, но не обладает доказанной эффективностью. Инсульт не имеет специфической терапии (таблетированной). В " терапевтическое окно» 4,5 часа может быть проведен тромболизис (препаратами растворяется тромб при ишемическом инсульте) или хирургическая тромбоэкстракция (удаление тромба), при геморрагическом может быть хирургическое удаление тромба. В основном лечение инсульта направлено на стабилизацию состояния пациента, обеспечение его жизненных функций, позиционирование, выяснение причины и коррекция тех состояний, которые его вызвали (гипертония, аритмия, атеросклероз, аневризма итд.)

Ирина Николаевна, Благодарю за ответ! Буду требовать назначения маннитола от зав. отд. Подскажите, ведь есть шансы на восстановление и нормализации состояния???

К сожалению, с учетом специфики ситуации, даже при маленьком очаге при инсульте ни один врач в острый период не даст прогнозов. Тем не менее шансы есть всегда, сейчас главное, чтобы нормализовалось сознание. С глотанием в отделении с инсультами помогают логопеды, в дальнейшем направляют на реабилитацию где также «разглатывают» пациентов. Ну и очень, очень важна реабилитация, если диагностируют слабость в конечностях то занятия ЛФК с реабилитологом, если спастика (скованность), то раннее проведение ботулинотерапии, нарушение речи и глотания — логопед, когнитивное снижение — занятия с нейропсихологом. При стабилизации состояния, также по последним исследованиям желательно ранее назначение антидепрессантов, что помогает восстановиться нейромедиаторам головного мозга и профилактировать постинсультную депрессию и выраженное когнитивное снижение (но в стационаре по юр.вопросам не всегда порекомендуют ботулинотерапию и антидепрессанты).

Ирина Николаевна, Верно ли назначено лечение, по лекарственным препаратам? эффективны ли этот магний и холин???

По стандартам оказания мед. помощи при инсульте данные препараты могут использоваться. Магния сульфат оказывает стабилизирующее действие на сердечно-сосудистую систему, снижает АД и имеет противоотечный эффект, эффект от назначения препарата есть. Холина альфосцерат- ноотроп, препарат без доказанной эффективности на данный момент. (юридически назначаться может, но эффект сомнительный) Основное лечение при инсульте включает препараты для стабилизации давления, разжижения крови, коррекции глюкозы (если есть диабет), профилактика атеросклероза (статины), стабилизации ритма сердца (при аритмии)

Здравствуйте, к проводимой терапии рекомендовано дополнительно подключить препарат маннит или маннитол. Для профилактики развития инсульта в последующем будут рекомендованы гипотензивные препараты, кроверазжижающие и статины. Направление на реабилитацию вы можете получить по омс после выписки.

Здравствуйте. Как вариант противоотёчной терапии можно рассмотреть лизина эсцинат. В основном в таких случаях необходим покой. С 3-4 сутки критические и 6-7 сутки. Транспортировка не рекомендуется. Коррекция АД.

Владимир Анатольевич, Благодарю Вас за ответ. Т.е восстановиться можно??? и очаг поражения 11 см уйдёт?

Да, можно восстановиться. Главное купировать острый период. Восстановление будет зависеть от специалиста, а не от клиники и не обязательно подразумевает «рассасывания» очага. Очаг может уменьшиться (если там наблюдается перифокальный очаг), но все функции можно восстановить. Акупунктура с прогреванием, фармакопунктура и лечебная физкультура — заново нужно будет учить выполнять движения (паттерны восстанавливать). При инсульте используются также цитиколин, дипиридамол. Но препараты на усмотрения врача. Ко мне приходили восстанавливать паралич после транскраниальной электростимуляции. Она помогает, но что-то не очень, мягко говоря. Может очаг был большой. Я не видел. Но восстановился в конечном итоге очень хорошо.

Владимир Анатольевич, Благодарю Вас за ответ, и подробное разъяснение по моему вопросу. Благодарю 🙏🏻

Пожалуйста. Обращайтесь, буду рад помочь.

Владимир Анатольевич, Да, ещё вопрос. Врач на обхода сказал, что у мамы степень оглашения…ведь есть шанс и надежда, что можно выйти из оглашения и пойти в положительную динамику????

Да, из оглушения больше шансов выйти, чем из комы, хотя 9 дней уже прошло. Главное чтобы хотя бы какая-то положительная динамика за последние несколько дней была. Судя по срокам «критичные сутки» она прошла. Так что шанс ещё есть. Разговаривайте с мамой, независимо от её реакции. Поддерживайте её. Это можно расценивать, как «мотивацию» для человека в таком состоянии.