Какой метод мастэктомии выбрать при трижды негативном раке? — вопрос №1154289

При трижды негативном раке молочной железы стадии T2N1M0 с мутацией BRCA1 и проведённым неоадъювантным химиотерапевтическим курсом, как в Вашем случае, выбор операции должен базироваться на нескольких факторах: опухолевом ответе, анатомических особенностях, общем состоянии и, конечно, генетическом риске. Двусторонняя кожесохраняющая мастэктомия с удалением подмышечных лимфоузлов с поражённой стороны — современный и широко применяемый метод, особенно при мутациях BRCA1, поскольку даёт высокую онкологическую безопасность и удовлетворительный косметический результат за счёт сохранения кожи, соска и ареолы при отрицательном срочном гистологическом исследовании под соском. Сохранение кожи и соска при трижды негативном раке и хорошем ответе на химиотерапию не увеличивает риск рецидива, если тщательно проведён патологический контроль и удалена вся опухолевая ткань. Это подтверждают многочисленные исследования, показывающие, что при правильном отборе пациентов кожесохраняющая мастэктомия такая же безопасная, как и радикальная, и снижает психологическую травму и улучшает качество жизни. Что касается профилактической мастэктомии здоровой молочной железы при мутации BRCA1, то кожесохраняющая операция с последующей пластикой также является приемлемым вариантом. Важно, что эта операция значительно снижает риск развития рака, но не исключает его полностью, поэтому обязательны регулярные обследования и наблюдение. Если есть сомнения, то классическая мастэктомия без сохранения кожи, соска и ареолы, возможно, имеет чуть меньший риск остаточного заболевания, но значительно хуже по эстетике и психологическому восприятию. В вашем случае с адекватным контролем со стороны хирурга и патоморфолога кожесохраняющая операция предпочтительнее. Риски для здоровья при кожесохраняющей мастэктомии включают возможное несращение или некроз кожи/соска, инфекции и осложнения после реконструкции, но при опыте хирургической команды они минимальны. Нужно строго соблюдать все рекомендации после операции. Резюмируя: если срочное гистологическое исследование под соском будет отрицательным, кожесохраняющая мастэктомия с сохранением кожи, соска и ареолы является безопасной и целесообразной как по онкологии, так и с точки зрения качества жизни. Профилактическая операция на здоровой молочной железе также может выполняться с сохранением кожи. Обсудите с вашим хирургом возможность индивидуального подхода и дальнейшее наблюдение.

Выбор метода мастэктомии при вашем диагнозе следует делать с учётом высокой онкологической опасности трижды негативного рака при мутации BRCA1 и реакции на химиотерапию. Кожесохраняющая мастэктомия с сохранением кожи, соска и ореолы возможна при отрицательных результатах срочного гистологического исследования под соском, что подтверждает уничтожение опухолевых клеток в области ареолы. Эта операция обеспечивает хороший косметический результат и не увеличивает риск рецидива при тщательном патоморфологическом контроле, что снижает психологический стресс и не ухудшает прогноз. Однако следует помнить и о риске возможных послеоперационных осложнений, таких как некроз кожи или соска, инфекции и проблемы после реконструкции. Обычная мастэктомия без сохранения тканей имеет более радикальный подход и теоретически может снизить остаточные онкологические риски, но значительно ухудшает эстетические и психологические показатели. Профилактическая мастэктомия здоровой молочной железы с сохранением кожи — приемлемый вариант, но требует дальнейшего регулярного наблюдения, учитывая, что риск рака полностью устранён не будет. Также рекомендуется проконсультироваться с психонкологом и пластическим хирургом для комплексного подхода. Важно уделить внимание индивидуальному риску и обсудить все нюансы с опытной хирургической бригадой и другими специалистами, включая генетика и онколога, чтобы принять максимально взвешенное решение.