Требуется ли операция при боли и онемении в позвоночнике и когда станет легче? — вопрос №1550841

Комментарий к представленным обследованиям и лечению с позиции доказательной медицины Анализ МРТ-исследований в динамике 1. Шейный отдел позвоночника ◦ 2014 г. — грыжа C5/C6 (0.5 см), стеноз позвоночного канала (0.8 см), протрузии C3-C5. ◦ 2020 г. — положительная динамика: протрузия C5/C6 уменьшилась до 0.25 см, стеноз до 0.9 см. ◦ 2024 г. — сохраняются дегенеративные изменения, протрузия C5/C6 (2.6 мм), стеноз (10 мм), нарушение статики. ◦ Клиническая корреляция: онемение пальцев рук, стреляющие боли могут быть связаны с корешковой компрессией (C6–C7) или шейной радикулопатией. 2. Грудной отдел позвоночника ◦ 2020 г. — умеренные дегенеративные изменения, усиленный кифоз. ◦ 2024 г. — остеохондроз, сколиотическая деформация, гемангиолипомы Th1, Th12. ◦ 2025 г. — гиперкифоз, сколиоз, артроз реберно-позвонковых суставов. ◦ Клиническая корреляция: ноющая боль при дыхании может быть связана с реберно-позвонковым артрозом или миофасциальным синдромом. 3. Пояснично-крестцовый отдел ◦ 2012–2020 гг. — грыжи L4/L5 (0.5 см), L5/S1 (0.4 см), стеноз позвоночного канала (1.2–1.4 см). ◦ 2024 г. — грыжа L5/S1 (4.6 мм), протрузия L4/L5 (3.5 мм), комбинированный стеноз. ◦ 2025 г. — подвывих Co2, кокцигодиния, артроз крестцово-подвздошных сочленений. ◦ Клиническая корреляция: боли в ногах, онемение (L5–S1 корешки), тазовые дисфункции (возможна компрессия конского хвоста или сакральных нервов). Критика текущего лечения с позиции доказательной медицины 1. Фармакотерапия ◦ НПВС (эторикоксиб, ацеклофенак): оправданы при остром болевом синдроме, но длительный прием требует мониторинга ЖКТ и ССС рисков. ◦ Габапентин: может быть эффективен при нейропатической боли, но требует титрования дозы (300 мг/сут — низкая стартовая доза). ◦ Хондропротекторы (глюкозамин, Артрадол, Дона): отсутствие убедительных доказательств эффективности при спондилезе/остеохондрозе (ESCEO, 2019). ◦ Актовегин, Ипидакрин, Идебенон: не имеют достаточной доказательной базы при дегенеративных заболеваниях позвоночника. ◦ Флувоксамин: антидепрессант из группы СИОЗС, не является препаратом первой линии при хронической боли. 2. Немедикаментозные методы ◦ Мануальная терапия: краткосрочное облегчение при неспецифической боли, но риски при нестабильности/грыжах (NICE, 2021). ◦ Физиотерапия (лазер, магнитотерапия): ограниченная эффективность, предпочтительнее ЛФК. ◦ Димексид, капельницы (магнезия, преднизолон): не соответствуют клиническим рекомендациям при хронической боли. 3. Проблемные моменты ◦ Отсутствие четкого плана реабилитации (ЛФК, когнитивно-поведенческая терапия). ◦ Полипрагмазия (одновременный прием 10+ препаратов с недоказанной эффективностью). ◦ Неочевидная необходимость дексаметазона и системных кортикостероидов. Рекомендуемые дополнительные обследования 1. Для уточнения неврологического дефицита: ◦ ЭНМГ (электронейромиография) — оценка компрессии корешков/периферических нервов. ◦ Рентгенография шейного отдела с функциональными пробами (при подозрении на нестабильность). 2. При тазовых нарушениях: ◦ МРТ крестцово-копчикового отдела + консультация проктолога/уролога (исключение синдрома конского хвоста). 3. При онемении конечностей: ◦ Анализ уровня витамина B12, глюкозы крови (исключение полинейропатии). 4. Для динамического наблюдения: ◦ Повторное МРТ поясничного отдела при нарастании неврологического дефицита. Заключение У пациентки наблюдается прогрессирующий дегенеративный процесс в позвоночнике с мультисегментарным поражением. Текущее лечение включает множество методов с недоказанной эффективностью. Рекомендуется: • Пересмотр терапии с акцентом на доказанные методы (ЛФК, НПВС при обострениях, антидепрессанты при хронической боли). • Исключение полипрагмазии. • Углубленное обследование для уточнения причин тазовых нарушений и нейропатии. Важно: интерпретация результатов и коррекция лечения должны проводиться лечащим врачом с учетом клинической картины.

Здравствуйте. По данным исследования у Вас выраженные множественные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. По количеству и по группам препаратов Вы практически исчерпали ресурс — то есть практически все препараты, что можно, Вам назначили. Также Вы проходили восстановительное лечение, которое не дало эффекта. Так у Вас нет по данным МРТ деструкции позвонков, что могло бы указывать на невозможность восстановить нарушения с помощью восстановительной терапии. Вывод: отсутствие эффекта на медикаментах в полне прогнозируемо при длительном применении и их назначение чётко стандартизировано. Что собственно и можно наблюдать по назначениям. Однако, в восстановительной терапии нет стандартов и очень сильно результат восстановительной терапии зависит от понимания патологических процессов врачами и их навыков. Поэтому я рекомендую обратиться к другим специалистам восстановительной терапии, которые назначают травы (для восстановления нейромедиаторного дефицита — без специальных веществ в организме (не медикаментов) не возможно устранения воспалительных процессов. Именно поэтому со временем происходит устойчивость к медикаментозной терапии. Также большие дозировки витаминов группы Б, иглотерапия, фармакопунктура и лечебная физкультура ТОЛЬКО на разгибание мышц спины лёжа на животе, как у детей с исправлением осанки. Ни в коем случае не греть! Ни в коем случае не разгибаться из положения сидя, стоя. Ни в коем случае не скручивать позвоночник! Сейчас максимальный покой (корсет) до устранения воспалительных процессов. Коврик Ляпко под спину, точечный самомассаж. Гормональные препараты исключить — к ним уже устойчивость.

Здравствуйте, по результатам обследований есть стойкие нарушения структурны позвоночника, одна оперативного субстрата там нет (оперировать нечего). Рекомендовано рассмотреть не медикаментозную консервативную терапию, поскольку в плане медикаментозной коррекции вы получаете лечение в одном объеме — иглорефлексотерапию, физио, ЛФК.

Алена Георгиевна, добрый день! А при многочисленных гемангиолипомах и переневральной кисте можно проводить ИРТ, физио, мануальную терапию? гемангиолипом и кисты не было, образования появились в течении 6 месяцев последних. Так же невролог назначил принимать габапентин в течении года, продолжить принимать флувоксамин и ипидакрин до 6 мес.

Сергей Евгеньевич, добрый день! 10+ препаратов мне не назначали одновременно. Всегда было не более 5. Описала все препараты которые мне назначали. Габапентин назначен 19.11.2024 в дозировке 300 мг три раза в день- суточная доза 900 миг — сначала на три месяца., затем продлили прием еще на год. На сегодняшний день принимаю суточные дозы: габапентин 900 мг — назначили на год флувоксамин 100 мг — на 6 месяцев ипидакрин 60 мг — на 6 месяцев омепразол 20 мг — на ночь. МРТ крестцово-копчикового отдела приложено от 11.05.2025. МРТ сейчас в динамике, 2024 год и спустя 6 месяцев в 2025 году. Грыжи увеличились, появились гемангиолипома 6 шт. и киста. Возможно ли проведение операции и будет ли мне легче?

Здравствуйте. По получаемой Вами терапии. не все ранее принимаемые препараты обладают доказанной эффективностью (например, глюкозамин, инъектран хондропротекоры, актовегин и др). С учетом длительного болевого синдрома, уже хронического- верно, что назначен антидепрессант. Но в похожих случаях должен выбираться с противоболевой активностью (венлафаксин, дулоксетин), флувоксамин не препарат выбора. Габапентин 900мг в сутки, это только начальная дозировка, те если есть нейропатическая боль (жжение зуд мурашки, прострелы), то дозировка препарата должна наращиваться, например, до средней эффективной 1800мг в сутки, в некоторых случаях даже до максимальной 3600мг в сутки. Так как есть нарушение тазовых функций эпизоды онемения промежности, то надо делать ЭНМГ (электронейромиография) нижних конечностей смотреть, действительно ли страдает конский хвост или сакральные нервы которые отвечают за данные функции. На основании этого можно достовернее сказать улучшит ли ситуацию удаление грыж в поясничном отделе.