Вопрос закрыт

Дорзальная секвестрированная грыжа межпозвонкового диска L5/S1. Делать операцию или нет — вопрос №1595657

Стоимость – 700 руб.
Екатерина, 42 года, женский пол
21 июля 2025 г. в 13:20
Здравствуйте! Опишу немного свою ситуацию. В сентябре 2024 г у меня появилась сильная боль в пояснице, после чего я 2 дня лежала и не могла встать с постели. После обезболивающих прошла МРТ, на тот момент мне дали заключение, что у меня левосторонняя грыжа в пояснично-крестцовом отделе, 1,3 мм. Начала лечение физио, уколы, таблетки. Боль в пояснице, конечно, со временем минимизировалась, но так и осталась. Сохранилась ограниченность движений, сложно наклоняться (при этом, боль лоцировалась с правой стороны)… Я уже с этим смирилась почти. Через 10 месяцев (к июню 2025), немного стало поменьше болеть. Однако, я стала замечать, что немеет правая нога, возникает тянущая боль в икре, иногда в ягодице. Мне порекомендовали мануального терапевта. В июне я сделала один сеанс, и мне показалось, что стало чуть легче. Но через месяц стала замечать, что у меня начало сводить правую ногу. Стало трудно сидеть, сложно найти положение, что бы мне сводило. Иногда такая боль возникала во время ходьбы. Поэтому я снова обратилась к мануальному терапевту, 10 ИЮЛЯ 2025, в прошлый четверг он сделал мне сеанс массажа, а на следующий день, 11 ИЮЛЯ, я уже не смогла ходить и сидеть. Только лежу практически в родном положении, тк правую ногу простреливает сильная боль от ягодицы до пальцев при любом микро-движении. Меня уже госпитализировали. СО СРЕДЫ 16 ИЮЛЯ нахожусь в больнице на обследовании. Мне колят Трамадол и Дексаметазон. Конечно, пик спазма прошëл, но если не колоть обезбол, то это невыносимо. Поэтому никаких существенных изменений в моëм состоянии нет, я по-прежнему лежу в одном положении, уже 11 дней. СО СРЕДЫ У МЕНЯ УЖЕ НЕМЕЮТ ПАЛЬЦЫ НА НОГЕ ДО ПОДУШЕЧКИ, А СЕЙЧАС УЖЕ ОНЕМЕНИЕ ПОШЛО В ПЯТКУ. Сегодня пришли результаты МРТ. ОНИ ТАКИЕ: На серии МР-изображений, взвешенных по Т1 и Т2, Stir в сагиттальной, корональной и аксиальной плоскостях поясничный лордоз сглажен. Определяются дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков L4-S1, характеризующиеся снижением гидрофильности пульпозных ядер. Умеренно снижена высота межпозвонкового диска L5/S1. Отмечается дорзальная циркулярная протрузия межпозвонкового диска L4/5 размером до 2,5-3 мм, прикрытая мелкими задними остеофитами, нерезко деформирующая передний контур дурального мешка. На фоне циркулярной протрузии определяется правосторонняя дорсолатеральная грыжа межпозвонкового диска L5/S1 размером до 7 мм с каудальной миграцией общим вертикальным размером до 12 мм, прикрытая мелкими задними остеофитами, компримирующая дуральный мешок и спинномозговые корешки на уровне правого бокового кармана. К дорзальному контуру грыжи прилежит изоинтенсивная структура с достаточно четким контуром размерами до 6×7х6,5 мм — секвестр. Задняя продольная и желтые связки неравномерно уплотнены на всем протяжении. Мелкие краевые остеофиты по передней и заднебоковым поверхностям тел позвонков. Форма и размеры тел позвонков не изменены. Структура костного мозга тел позвонков неоднородная за счет участков жировой дегенерации, патологических инфильтратов не выявлено. Умеренные проявления дегенеративно-дистрофических изменений дугоотростчатых суставов в виде неровности и гипертрофии суставных фасеток в сегментах L4-S1. Смежные замыкательные плавстины тел L5, S1 позвонков с узуративными дефектами и изменениями прилежащих отделов костного мозга по типу Modic I. Срединный сагиттальный размер позвоночного канала не сужен. Дистальные отделы спинного мозга обычной формы и размеров, контуры его ровные, четкие, структура однородная. МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника с нарушением статики. Дорзальная секвестрированная грыжа межпозвонкового диска L5/S1 с компрессией спинномозговых корешков. Дорзальная протрузия межпозвонкового диска L4/5. ВОПРОС: можно ли обойтись без операции в моëм случае? Или чем больше буду тянуть, тем хуже? Ведь у меня за 11 дней ничего существенно не улучшилось, а онемение распространяется дальше… Какие есть риски в том и другом случае? Спасибо!
Ответы врачей
Тихомиров Сергей Евгеньевич
Невролог, Нейрохирург
Стаж 21 год, высшая категория, кандидат медицинских наук

Важные уточнения: A. Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Б. Для полноценного анализа необходимо изучить весь объём МРТ-исследования в цифровом формате DICOM, включая серии изображений в разных проекциях. На основании Вашего описания и рентгенологического описания МРТ, ситуация скорее всего требует хирургического вмешательства. У вас секвестрированная грыжа диска L5/S1 размером 7 мм с миграцией до 12 мм, которая сдавливает нервные корешки. Это подтверждается прогрессирующим онемением в ноге, устойчивой болью и отсутствием улучшений за 11 дней терапии. Консервативное лечение (обезболивающие, гормоны) в таких случаях часто малоэффективно. Операция (микродискэктомия или эндоскопическое удаление) оптимальный вариант, чтобы устранить компрессию и предотвратить дальнейшее ухудшение. Риски без операции: • Онемение и слабость в ноге могут остаться навсегда. • Боль будет сохраняться, ограничивая подвижность. Риски операции: • Небольшая вероятность рецидива или осложнений (инфекция, кровотечение), но в целом методика отработана и безопасна. Благоразумно срочно проконсультироваться с нейрохирургом с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Если неврологический дефицит нарастает (например, слабость в стопе), благоразумно операцию не откладывать. P. S. Если врач-невролог / нейрохирург не умеет разбираться в самих снимках — это свидетельствует о его низкой компетенции. Благоразумно обратиться к более квалифицированному врачу, который умеет самостоятельно разбираться в рентгенограммах, МРТ и КТ сканах в пределах своей специальности.

Водопьянов Владимир Анатольевич
Врач функциональной диагностики, Невролог, Рефлексотерапевт
Стаж 21 год, высшая категория, кандидат медицинских наук, доцент

Здравствуйте, Екатерина. «Ведь у меня за 11 дней ничего существенно не улучшилось, а онемение распространяется дальше… Какие есть риски в том и другом случае? " С учётом клинической картины есть риски грубых парезов вплоть до плегии при распространении онемения. Рекомендована консультация реабилитолога или того, кто сможет консервативно восстановить нарушенные процессы. В противном случае будет показано оперативное вмешательство. Схема реабилитации\восстановления определяется после осмотра. На госуслугах есть возможность запросить реабилитацию по ОМС. Соберите все документы (ЭНМГ ноги, МРТ, консультация реабилитолога или невролога, физиотерапевта о том что Вам нужны такие процедуры акупунктура, фармакопунктура, ЛФК, массаж, кинезиотерапия, отвары трав «седативных» и другие), подайте на госуслугах и добивайтесь реабилитации или разовьётся грубый парез. Противопоказано тепло на позвоночник и везде, где боль. ЛФК в остром периоде боли. Одеть корсет на весь период реабилитации. ЛФК МОЖНО ТОЛЬКО ТЕ, ЧТО приложил.

Скрытые файлы (1)
Водопьянов Владимир Анатольевич
Врач функциональной диагностики, Невролог, Рефлексотерапевт
Стаж 21 год, высшая категория, кандидат медицинских наук, доцент

По поводу того, как восстанавливаются нервы клинический пример лечения пареза руки (повисла рука) можете найти моё видео в сети интернет, с приложенными исследованиями.

Зацепина Татьяна Николаевна
Детский кардиолог, Педиатр
Стаж 15 лет, первая категория

Здравствуйте. Учитывая вашу симптоматику у вас страдают нервные корешки, соответственно консервативное лечение мало эффективно. Вам необходимо оперативное лечение

Екатерина, 42 года, женский пол
Пациент

Сергей Евгеньевич, благодарю за ваш оперативный и развëрнутый ответ! Особенно ценно понимаить про риски в том и в другом случае!

Екатерина, 42 года, женский пол
Пациент

Владимир Анатольевич, большое спасибо за оперативность! Очень ценно получить ваши рекомендации по восстановлению!

Екатерина, 42 года, женский пол
Пациент

Татьяна Николаевна, благодарю за мнение

Водопьянов Владимир Анатольевич
Врач функциональной диагностики, Невролог, Рефлексотерапевт
Стаж 21 год, высшая категория, кандидат медицинских наук, доцент

Пожалуйста!

Цушко Роман Николаевич
Вертебролог, Мануальный терапевт, Массажист
Стаж 21 год

Да, необходима операция. Тем более, что секвестрация (выпадение студенистого ядра) диска и компрессия нервного корешка. Если затянуть с операцией, возможен порез нижней конечности. В постоперационный период, необходимо принимать нейромидин или ипидакрин, для восстановления проводимости нерва.

Зимков Евгений Вячеславович
Врач клинической лаборатории
Стаж 8 лет

Добрый день! В вашем случае консервативное лечение малоэффективно. Требуется хирургическое вмешательство.

Неврологи онлайн
  • Тихомиров Сергей Евгеньевич - Москва
    Тихомиров Сергей Евгеньевич
    Невролог, Нейрохирург
    Стаж 21 год, высшая категория, кандидат медицинских наук
    Тихомиров Сергей Евгеньевич — невролог, нейрохирург, со стажем 21 год, кандидат медицинских наук, высшая категория. Принимает в клиниках: Медицинский центр «Ваш доктор» и Кинешемская ЦРБ на Нагорной. Пациенты оставили 117 отзывов о враче на нашем сайте.
    7487 ответов
  • Егорова Ирина Николаевна - Москва
    Егорова Ирина Николаевна
    Невролог, Терапевт, Рефлексотерапевт
    Стаж 8 лет
    Егорова Ирина Николаевна — невролог, терапевт, рефлексотерапевт, со стажем 8 лет. Принимает в клиниках: Саратовская городская клиническая больница №6 им Кошелева и «Медгард» на Радищева. Пациенты оставили 36 отзывов о враче на нашем сайте.
    2338 ответов
  • Водопьянов Владимир Анатольевич - Москва
    Водопьянов Владимир Анатольевич
    Невролог, Врач функциональной диагностики, Рефлексотерапевт
    Стаж 21 год, высшая категория, кандидат медицинских наук, доцент
    Водопьянов Владимир Анатольевич — невролог, врач функциональной диагностики, рефлексотерапевт, со стажем 21 год, доцент, кандидат медицинских наук, высшая категория. Принимает в клинике: Кабинет невролога «Доктор Водопьянов». Пациенты оставили 10 отзывов о враче на нашем сайте.
    976 ответов
Ответим за 17 минут