Как лучше справиться с сильной тошнотой при химиотерапии карциномы? — вопрос №1571572

Здравствуйте. При выраженной тошноте на фоне химиотерапии (особенно на карбоплатине) комбинация дексаметазона + ондансетрона (латран) — это базовая и допустимая схема, особенно при отсутствии доступа к апрепитанту (Эменду). Если Латран в монотерапии неэффективен, можно: Дексаметазон 8 мг в/в или в/м за 30–60 мин до химиотерапии Ондansetron (Латран) 8 мг в/в или в/м одновременно Затем — Латран 8 мг × 1–2 раза/сут в течение 1–3 дней после инфузии (можно в/в, в/м или таблетками). При выраженной или устойчивой тошноте — добавить метоклопрамид (Церукал) 10 мг × 2–3 раза/сут через 6–8 часов после Латрана (не одновременно!). Также хорошо переносятся: — дименгидринат (драмина) по 50–100 мг 2–3 раза/сут, — оланзапин 2,5–5 мг вечером — особенно при поздней тошноте и тревожности (по согласованию с врачом). Важно: достаточный питьевой режим, питание малыми порциями, исключить жирное и тёплую пищу перед сеансами. Прогнозировать и начинать купирование заранее — за 30–60 мин до инфузии, а не «по факту» тошноты. Если химиотерапевт не назначил схему, стоит настоять на протоколе противорвотной терапии, вплоть до изменения платиносодержащего компонента, если выраженная непереносимость сохраняется.

Наталья Сергеевна! Спасибо за ответ, но после сеанса химиотерапии прошло 24 дня. Следующий сеанс перенесен на 18 июня. Если возможно, то прошу простой ответ: что и в какой дозе применить прямо сейчас, через какое время добавить что. А если через определенный промежуток времени не помогло, то применить другое. До 18 июня получить консультацию очно онколога-химиотерапевта очень проблематично из-за слабости, тошноты, так как надо добираться до онкоцентра довольно неблизко. Лечащий врач, к сожалению, помогает, но эффект, мягко говоря, слабый.

Наталья Сергеевна,

Рекомендации по купированию тошноты при химиотерапии с позиции доказательной медицины 1. Оценка текущей противорвотной терапии • Латан (ондансетрон) — антагонист 5-HT₃-рецепторов, эффективен при острой тошноте, но слабее при отсроченной. • Церукал (метоклопрамид) — действует на дофаминовые рецепторы, но его эффективность ниже, чем у современных схем, и он может вызывать экстрапирамидные нарушения. Критика текущего подхода: • Отсутствие комбинированной противорвотной терапии (например, 5-HT₃-антагонист + дексаметазон + NK₁-антагонист). • Неточное соблюдение временных интервалов введения препаратов (например, дексаметазон должен вводиться до химиотерапии). 2. Рекомендуемая схема противорвотной терапии (согласно ASCO, ESMO, MASCC) При высокоэметогенной химиотерапии (карбоплатин) оптимальная схема: • Ондансетрон (Латан) 8–16 мг (в/в или перорально) + Дексаметазон 12–20 мг (в/в) перед химиотерапией. • Дексаметазон 8 мг/сут (перорально/в/в) в дни 2–4 для профилактики отсроченной тошноты. Альтернативы при отсутствии Эменда (апрепитанта): • Дроперидол (менее предпочтителен из-за побочных эффектов). • Оланзапин 5–10 мг/сут (доказанная эффективность при рефрактерной тошноте). 3. Немедикаментозные методы • Гигиена питания (дробные приемы пищи, избегание жирного/острого). • Имбирь (1–2 г/сут) — слабый эффект, но может дополнять терапию. • Психотерапия, релаксационные техники. 4. Что делать сейчас? • Обсудить с врачом комбинацию ондансетрона + дексаметазона (если не применялась). • Рассмотреть оланзапин при неэффективности стандартной схемы. • Контроль электролитов (K⁺, Na⁺, Mg²⁺) — их дисбаланс усиливает тошноту. Вывод: Текущая противорвотная терапия не соответствует стандартам для высокоэметогенных режимов. Оптимизация схемы (добавление дексаметазона, рассмотрение оланзапина) может значительно улучшить контроль симптомов.

Здравствуйте! Сейчас для облегчения тошноты можно попробовать такую схему: примите Латран (ондансетрон) 8 мг утром и вечером, добавьте дексаметазон 4 мг утром (это усилит эффект), между приемами Латрана можно использовать Церукал 10 мг 2-3 раза в день, но не вместе с ним. Если через 2-3 часа не станет легче, добавьте Драмину 50 мг. Пейте небольшими глотками воду, ешьте маленькими порциями что-то нейтральное — сухарики, банан, овсянку. Перед следующим сеансом химии (18 июня) важно заранее, за час до процедуры, принять Латран и дексаметазон — это профилактирует тошноту. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Дмитрий Валерьевич, Спасибо. Четко. Коротко. Понятно. Если можно корректировка латрана на вес 47 кг

При весе 47 кг дозу Латрана можно снизить до 4 мг 2 раза в день (утром и вечером), дексаметазон оставить 4 мг утром, Церукал по 5 мг 3 раза в день между приемами Латрана. Если тошнота сохраняется, добавьте Драмину 25 мг (полтаблетки) при необходимости, но не чаще 3 раз в сутки. Начинать с минимальных доз! Увеличивать только если эффекта нет, пить больше жидкости мелкими глотками, перед сном можно попробовать мятный чай или дольку лимона для облегчения тошноты.

Сергей Евгеньевич, спасибо. Есть что обсудить с врачом.

Спасибо Всем неравнодушным Врачам за искреннее участие и желание помочь. Вы не виноваты в наших болезнях, но нам так нужен Ваш профессионализм и неравнодушие.

Здоровья вам!

Добрый день! В таких случаях в/м инъекция дексаметазона (4 мг)обычно приводит к улучшению самочувствия. Можно вместо Латрана попробовать Зофран (ондансетрон).

Здравствуйте. Тошнота после химиотерапии — частая и очень неприятная проблема, особенно при использовании препаратов, содержащих платину, таких как карбоплатин. Лечение действительно должно быть комплексным, и вы совершенно правы, что стандартные средства вроде Латрана и Церукала не всегда достаточно эффективны. В вашей ситуации, когда Эменда нет в наличии, можно рассмотреть добавление дексаметазона к уже применяемому Латрану. Это давно зарекомендовавшая себя комбинация, которая помогает многим пациентам при умеренно-выраженной и сильной тошноте после химиотерапии. Примерная схема может быть такой: — Латран (ондансетрон) 8 мг внутрь каждые 8–12 часов, но не более 3 раз в сутки — Дексаметазон 4–8 мг внутрь один раз утром или за 30 минут до еды, не более 3–5 дней подряд Обязательно принимайте эти препараты до еды, запивая достаточным количеством воды. Если возникает рвота сразу после приёма — можно попробовать таблетки рассасывать медленно под языком или использовать формы для инъекций, если они доступны. Также можно дополнительно использовать: — Апредиса (нейрокупан), который тоже помогает при поздней тошноте, часто в комбинации с другими средствами — народные средства: имбирный чай без сахара, свежий воздух, проветривание помещения, лёгкая пища маленькими порциями Очень важно сохранять водно-электролитный баланс. Если рвота частая, пейте немного чаще, но маленькими глотками — минеральную воду без газа, отвар шиповника, слабый бульон. Если тошнота продолжается, обязательно обсудите с лечащим врачом возможность коррекции профилактической схемы перед следующим курсом. Возможно, понадобится введение дексаметазона или других препаратов ещё до начала химиотерапии. Вы делаете всё правильно, стараясь найти выход из ситуации. Не стесняйтесь настаивать на подборе более эффективной противорвотной терапии — это важно для качества жизни и переносимости лечения.

Эльмира Муратовна, большое спасибо за рекомендации.

Егор Ваникович, спасибо большое за конкретный и обстоятельный ответ

Здравствуйте! Понимать бы еще ставят ли вам дексу перед химией, чтобы в этот же день два раза ее не поставить. Это надо у химиков уточнить, либо в выписке посмотреть. Сейчас можно Латран 4 мг утром и вечером + Дексаметазон 4 мг утром + Церукал 5 мг с интервалом 8 часов трижды в день. Питьевой режим, чай с имбирем. Посмотреть ферменты печени, не завалились ли они, если что, то Гептрал.

Алена Георгиевна, большое спасибо. Анализы сдавали 4 июня. Всё в пределах нормы. Противопоказаний для химии нет.

Отлично! Дай Бог, чтобы так и было перед каждой

Алена Георгиевна, alt -13, ast -23, crea — 72. chol — 9.62, wbc -11.04

Печень и почки хорошо работают по анализам

Алена Георгиевна, Спасибо Огромное за Внимание и Неравнодушие.