Нужно ли начинать прием преднизолона при подостром тиреоидите? — вопрос №1544545

Здравствуйте. Екатерина Сергеевна, по анализам на 05.05.2025 видно снижение ТТГ до 1.75 при нормальных Т3 и Т4, на фоне повышения С-реактивного белка (7.2) и сдвига в сторону нейтрофилёза (повышены нейтрофилы, снижены лимфоциты), что соответствует воспалительной фазе подострого тиреоидита. Учитывая Ваш анамнез с эпизодом тиреоидита осенью и симптомы (тянет справа), есть высокая вероятность рецидива. Пока нет яркой боли и ТТГ не подавлен — преднизолон не обязателен, но Вы абсолютно правы, что отслеживаете момент перехода воспалительной фазы в гипотиреоз. Сейчас разумно — наблюдение, повтор ТТГ/Т4/СРБ через 5–7 дней, при ухудшении самочувствия, нарастании боли или снижении ТТГ <0.1 — обсудить с врачом старт преднизолона. Пока НПВС (налгезин) допустим.

Здравствуйте! Вам необходимо пока продолжать динамическое наблюдение, преднизолон начинать еще не нужно, если будет нарастать болевой синдром и ТТГ снизится меньше 0.1- необходимо будет начинать прием. Контроль анализов через неделю.

Здравствуйте! При подостром тиреоидите для оценки состояния на коротких интервалах не используется ттг, так как это гормон с очень медленной реакцией. Поэтому при оценке с интервалами в несколько дней ориентируются на т4, при подобных анализах его уровень относительно неизменный и соответствующий нормативу, то есть речи о сохраняющемся тиреотоксикозе нет. Использование преднизолона регламентировано в случаях выраженного тиреотоксикоза (когда сразу был нулевой ттг или если появляются симптомы) или при неэффективности НПВП (когда нет изменений ни в симптомах, ни в анализах) поэтому в описанной ситуации оправданно применение напроксена (Налгезин) с контролем т4 свободного и общего анализа крови + СОЭ + С-реактивный белок через 2 недели от начала лечения. Фаза гипотиреоза, как правило, всегда присутствует при подостром тиреоидите, это закономерное течение заболевания. Поэтому после купирования острой фазы требуется мониторинг ттг с интервалом в 1 месяц.